CT對冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的評價.pdf

1、第一部分:CT動態(tài)負(fù)荷心肌灌注指標(biāo)與冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究
　　目的:研究CT動態(tài)負(fù)荷心肌灌注指標(biāo)心肌灌注量(myocardial blood flow MBF)、心肌血容量(myocardial blood volume MBV)、心肌灌注儲備(Myocardial PerfusionReserve MPR)和心肌容量儲備(Myocardial Volume Reserve MVR)、心肌灌注量比率(myocardia

2、l blood flow ratio)、心肌容量比率(myocardial blood volumeratio)與冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)的相關(guān)性。
　　方法:中華小型豬26只，22只為慢性缺血組，4只為假手術(shù)組。體重27.5±2.3Kg慢性缺血組接受前降支中遠(yuǎn)段（于第一對角支發(fā)出以遠(yuǎn)管腔）環(huán)縮環(huán)植入，假手術(shù)組只開胸，不做環(huán)縮環(huán)植入，14天后所有動物行靜息CT動態(tài)心肌灌注掃描、ATP負(fù)荷心肌灌注掃描，冠狀動脈造影及冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)

3、檢查，所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在SPSS17.0((SPSS Inc.，Chicago，Illinois，USA)上進(jìn)行。以冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行FFR和CT心肌灌注之間的相關(guān)性分析（pearson相關(guān)）。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析負(fù)荷MBF狹窄后、負(fù)荷MBV狹窄、心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比、心肌容量比率與冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)的關(guān)系。P＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組共死亡4只動物。2只于環(huán)縮環(huán)植入后

4、發(fā)生急性心肌梗死反復(fù)室顫死亡，1只于冠脈造影后反復(fù)室顫死亡，1只于飼養(yǎng)過程中出現(xiàn)心衰死亡。在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.80組，藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌灌注量為110.64±15.34ml/100ml/min，在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)≥0.80組，藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌灌注量為132.18±28.78ml/100ml/min，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.80組，藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌血容量為9.

5、87±1.83ml/100ml，在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)≥0.80組，藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌灌注量為12.1±3.62ml/100ml，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P=0.084).在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.80組，心肌灌注儲備為1.05±0.12，在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)≥0.80組，心肌灌注儲備為1.31±0.22，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.80組，心肌容量儲備為0.82±0.12，在

6、冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)≥0.80組，心肌容量儲備為1.12±0.38，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.80組，心肌灌注量比率為0.76±0.1，在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)≥0.80組，心肌灌注量比率為0.91±0.13，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.80組，心肌容量比率為0.67±0.11，在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)≥0.80組，心肌容量比率為0.85±0.17

7、，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌灌注量與冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)相關(guān)性中等(r=0.687 p＜0.0001)，藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌血流量與冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)相關(guān)性中等(r=0.674 p=0.001)，心肌灌注儲備與冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)相關(guān)性較好(r=0.762 p＜0.0001)，心肌容量儲備與冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)相關(guān)性較好(r=0.803 p＜0.0001)，心肌灌注量比率與冠狀動脈血流儲

8、備分?jǐn)?shù)相關(guān)性較好(r=0.713 p＜0.0001)心肌容量比率與冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)相關(guān)性較好(r=0.761 p＜0.0001)。
　　結(jié)論:心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比率、心肌容量比率與冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)具有較好的相關(guān)性，心肌灌注量、心肌血容量與冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)呈中等程度相關(guān)。
　　第二部分:CT動態(tài)負(fù)荷心肌灌注新技術(shù)量化評價心肌缺血的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的:以核素心肌灌注顯像為參考標(biāo)準(zhǔn)(SPECT

9、)，研究CT動態(tài)負(fù)荷心肌灌注指標(biāo)心肌灌注量(myocardial blood flow MBF)、心肌血容量(myocardial blood volumeMBV)、心肌灌注儲備(Myocardial Perfusion Reserve MPR)和心肌容量儲備(Myocardial Volume Reserve MVR)、心肌灌注量比率(myocardial blood flowratio)、心肌容量比率(myocardial bloo

10、d volume ratio)在節(jié)段水平診斷缺血的準(zhǔn)確性。
　　方法:中華小型豬26只，22只為慢性缺血組，4只為假手術(shù)組。體重27.5±2.3Kg慢性缺血組麻醉誘導(dǎo)后前降支中遠(yuǎn)段（于第一對角支發(fā)出以遠(yuǎn)管腔）環(huán)縮環(huán)植入，假手術(shù)組只開胸，不做環(huán)縮環(huán)植入，14天后所有動物行靜息CT動態(tài)心肌灌注掃描、ATP負(fù)荷心肌灌注掃描，核素心肌灌注顯像檢查，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，以SPECT為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析CT負(fù)荷心肌灌注指標(biāo)診斷心肌缺血的

11、敏感性、特異性。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組共死亡4只動物。2只于環(huán)縮環(huán)植入后發(fā)生急性心肌梗死反復(fù)室顫死亡，1只于冠脈造影后反復(fù)室顫死亡，1只于飼養(yǎng)過程中出現(xiàn)心衰死亡。核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組藥物負(fù)荷狀態(tài)下的心肌灌注量為111.91±10.44ml/100ml/min、126.59±20.37 ml/100ml/min兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.0001)，核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組藥物負(fù)荷狀態(tài)下心肌血容量為10.18±1.6

12、ml/100ml、12.37±2.63兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.0001)，核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌血流儲備1.06±0.90、1.12±0.38，兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.0001)，核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌容量儲備0.86±0.080、1.07±0.21，兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.0001)，核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌灌注比率0.76±0.05、0.9±0.1，兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

13、＜0.0001)，核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌容量比率0.70±0.92、0.87±0.14，兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.0001)以核素心肌灌注顯像為參考標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)荷心肌灌注量診斷缺血的切點(diǎn)為111 ml/100ml/min（敏感性74.6％，特異性52.5％）受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.728(95％可信區(qū)間0.647-0.810)，負(fù)荷心肌血容量診斷缺血的切點(diǎn)為11.08 ml/100ml（敏感性71.1％，

14、特異性60.6％）受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.768(95％可信區(qū)間0.692-0.844)，心肌灌注儲備診斷缺血的切點(diǎn)為1.08(敏感性82.7％，特異性66.7.0％)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.809（95％可信區(qū)間0.735-0.883)，心肌容量儲備診斷缺血的切點(diǎn)為0.91（敏感性82.7％，特異性66.0％）受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.836（95％可信區(qū)間0.773-0.899），

15、心肌灌注量比率診斷缺血的切點(diǎn)為0.798（敏感性81.6％，特異性69.7％）受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.862（95％可信區(qū)間0.804-0.919），心肌容量比率診斷缺血的切點(diǎn)為0.725（敏感性80.7％，特異性54.5％）受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.827（95％可信區(qū)間0.763-0.891）。
　　心肌灌注儲備診斷缺血的曲線下面積0.8093優(yōu)于負(fù)荷心肌灌注量0.7285(p=0.0305)

16、，心肌灌注比率診斷缺血的曲線下面積0.8614優(yōu)于負(fù)荷心肌灌注量0.7285(p＜0.0001)，心肌容量儲備診斷缺血的曲線下面積0.8363優(yōu)于負(fù)荷心肌血容量0.7683(p=0.0248)，心肌容量比率診斷缺血的曲線下面積0.8267優(yōu)于負(fù)荷心肌血容量0.7683(p=0.0054)，心肌灌注儲備診斷缺血的曲線下面積0.8093與心肌灌注比率診斷缺血的曲線下面積0.8614相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.1095)心肌容量儲備診斷缺血

17、的曲線下面積0.836與心肌容量比率診斷缺血的曲線下面積0.8267相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.6744)。
　　結(jié)論:本研究的主要發(fā)現(xiàn)是心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比率、心肌容量比率，心肌灌注量、心肌血容量能夠區(qū)分有意義狹窄，心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比率、心肌容量比率診斷缺血的能力優(yōu)于絕對的心肌灌注量與心肌血容量，心肌灌注比率、心肌容量比率可以在不增加輻射劑量前提下提高診斷缺血的能力。
　　第三部

18、分:冠狀動脈CT形態(tài)學(xué)指數(shù)對冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)的預(yù)測價值
　　目的:我們的研究旨在證明冠狀動脈CT中獲取的旁路血管成形術(shù)心肌危險指數(shù)(BARI-score)與病變長度與最小管腔直徑的四次方比值對冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)的預(yù)測價值。
　　方法:我們回顧性分析了2014年1月至2014年7月間我院同時行冠狀動脈CT檢查及冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)檢查的61例中等程度狹窄(50-80％)的病例，共72支血管。所有的圖像傳輸至圖像存檔及通訊

19、系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)診斷工作站(Deep Blue，ADW4.6，GE Healthcare，Milwaukee，WI，USA)。兩名放射科醫(yī)生（分別為22年及9年心血管影像工作經(jīng)驗(yàn)），獨(dú)立且隨機(jī)的評估所有的冠狀動脈CT血管成像圖片，只分析直徑＞2mm的血管。讀者分別在橫斷面、最大密度投影(maximum intensity projections，MIP

20、)、曲面重組(curved multiplanar reformats，cMPR)及三維容積再現(xiàn)(3D volume rendered technique，VR)上進(jìn)行評估。CT測量指標(biāo)包括直徑狹窄率、面積狹窄率、最小管腔直徑、最小管腔面積、病變長度、旁路血管成形術(shù)心肌危險指數(shù)、病變長度與最小管腔直徑的四次方比值。
　　結(jié)果:本研究最終納入47例患者（平均年齡62.0±10.3歲，14名女性），51支血管進(jìn)行分析單因素分析結(jié)果顯示

21、病變長度、最小管腔面積、最小管腔直徑、面積狹窄率、直徑狹窄率、LL/MLD4、CT BARI score都是冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)的預(yù)測因子。病變長度在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.8組16.26±4.86mm，在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)≥0.8組11.13±3.50mm(P＜0.001).最小管腔直徑在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.8組1.13±0.12mm，在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)≥0.8組1.2±0.11(P=0.029).LL/MLD4在冠狀動

22、脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.8組10.29±3.57，在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)≥0.8組5.54±2.40(P＜0.001).最小管腔面積在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.8組1.79±0.94mm2，在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)≥0.8組5.99±3.10 mm2(P=0.0031).狹窄程度在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.8組66.7±8.9 mm2，在冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)≥0.8組59.7±8.4(P=0.002)
　　冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.80

23、組的CT BARI score0.392±0.076，冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＞0.80組的CT BARI score0.270±0.089，兩組比較p＜0.0001，CT BARI score預(yù)測有意義冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)的最佳切點(diǎn)34.1％（敏感性81.8％，特異性78.6％），受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.852（95％可信區(qū)間0.743-0.962）。冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.80組的LL/MLD410.29±3.57，

24、冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＞0.80組的LL/MLD45.54±2.40，兩組比較p＜0.0001，LL/MLD4預(yù)測有意義冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)的切點(diǎn)7.31（敏感性82.8％，特異性79.6％），受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.898（95％可信區(qū)間0.812-0.983）.
　　冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＜0.80組的病變長度16.26±4.86mm，冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)＞0.80組的病變長度11.13±3.50 mm，兩組比較

25、p＜0.001，病變長度預(yù)測有意義冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)的切點(diǎn)12.5mm（敏感性72.7％，特異性75.0％），受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.808（95％可信區(qū)間0.682-0.935）.各項(xiàng)指標(biāo)讀者間一致性如下CT BARI score(k=0.81)，LL/MLD4(k=0.80)，面積(k=0.81)，病變長度(k=0.79)，最小管腔面積(k=0.80)，最小管腔直徑(k=0.76).CT BARI score c