不同進針點骶髂螺釘對骨盆外旋不穩(wěn)定的生物力學影響.pdf

1、隨著高能量損傷的迅速增加,骨盆骨折的發(fā)病率逐年提高;由于近年來復蘇技術、介入治療等廣泛開展,骨盆骨折的死亡率已下降至5-20﹪,大多數(shù)骨盆骨折患者得以生存,從而進入骨盆骨折的治療階段.在骨盆骨折治療概念不斷更新中,骨盆諸韌帶生物力學作用的研究逐漸引起國內外專家的關注;我們對臨床上較為多見的骨盆外旋不穩(wěn)定(骨盆翻書樣損傷)中骶髂關節(jié)前方韌帶的生物力學作用進行研究,以明確骶髂螺釘在不同方向置釘?shù)那闆r下對骨盆外旋不穩(wěn)定的生物力學影響,為骨盆骨

2、折的臨床治療提供依據(jù). 目的：觀測和測量不同進針點骶髂螺釘置釘對骨盆外旋不穩(wěn)定的生物力學影響,以期為臨床應用提供實驗依據(jù). 材料與方法 1.一般資料： 10具新鮮冷凍保存的正常成人骨盆標本由浙江大學醫(yī)學院解剖教研室提供,排除明顯骨盆畸形、骨折和腫瘤等病變,對骨盆周圍肌肉仔細剔除,完整保留骶髂前后韌帶、骶髂間韌帶、骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶,切斷恥骨聯(lián)合.線性測量采用精確度為0.01舳的位移電子引伸計,拉力測量采

3、用德國Zwick/010電子萬能材料試驗機. 2進針方法: 分別于髂骨外板A、B、C點作為不同方向的進針點.其中B點進針法即為髂后下棘前2.5cm與坐骨大切跡上4.0cm的交點、與髂骨板呈向下向后各5°-10°的我們研究的進針法定位點,A點為B點同一水平面前方1.0cm、與髂骨板呈頭傾5-10°和腹傾55-60°的定位點,C點為B點同一水平面后方1.0cm、與髂骨板呈頭傾5°-10°和腹傾40°-45°的定位點.

4、 3.加載方式: 將標本放在特制的骨盆標本夾具上,在恥骨結節(jié)處垂直于恥骨聯(lián)合方向施加2mm/min加速度的外旋力,外旋力的方向與標本的髂前上棘連線基本平行,電子萬能材料試驗機提供的力的大小同步反應在計算機上. 4.恥骨聯(lián)合分離測量方法: 將標本放在特制的骨盆標本夾具上,距恥骨聯(lián)合切斷面上方外緣各1.0cm均釘入一枚3.5nun螺釘,用以固定位移電子引伸計,螺釘與骨面垂直,兩釘連線與標本的髂前上棘連線平行,于加載前

5、后用位移電子引伸計精確測量恥骨聯(lián)合分離的距離.測量力的數(shù)值由專人負責讀數(shù),每次測量前均給予適當力予加載.卸載三次,以消除標本的粘彈性影響. 5.骶髂關節(jié)裂縫移位測量方法: 在同側第一骶前孔連線水平、骶髂關節(jié)前緣兩側各釘入一3.5mm螺釘以固定位移電子引伸計,螺釘與骨面垂直,兩釘連線與骶髂關節(jié)面垂直,相距約2.0cm,于加載前后用位移電子引伸計精確測量骶髂關節(jié)裂縫移位的距離,測量的數(shù)值由專人負責讀數(shù). 6.統(tǒng)計學處

6、理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包計進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標準差行(X±S)表示,左右側之間比較采用配對t檢驗,a值取0.05,P<0.05認為差異具有顯著性. 結果 形態(tài)解剖學測量及生物力學測定結果左右側別比較(配對t檢驗),統(tǒng)計分析顯示差異無顯著性(P>0.05).故在進一步分析中將左右側別之間的數(shù)據(jù)按測量方法并在一起處理. 1.恥骨聯(lián)合分離測量結果： (1)本實驗在一定向外分離速度下(2mm/m

7、in)的作用下,力-恥骨聯(lián)合間距位移回歸曲線均呈類似直線關系. (2)在相同的向外分離速度下(2mm/min)不同的比較組間最大抗外旋力大小不一致,以韌帶完整組最大(F0=260N±40N),其次為A點進針組(F1=180N±30N)和B點進針組(F2=160±30N),最差為C點進針組(F3=50N±10N). (3)為了便于數(shù)據(jù)的可比性和統(tǒng)計分析,各組均在最大外旋力為120N下進行位移與抗外旋力的統(tǒng)計分析,韌帶組、C

8、進針點組與A/B組均存在顯著性差異(P<0.05);A、B進針點組之間沒有顯著性差異(P>0.05). 2.骶髂關節(jié)裂縫移位測量結果： ①恥骨聯(lián)合的分離與骶髂關節(jié)裂縫的移位呈線性相關,在恥骨聯(lián)合輕度分離時(<0.5cm±0.1cm)骶髂關節(jié)出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)定;在恥骨聯(lián)合分離達3.5cm±0.5am時骶髂關節(jié)前方關節(jié)囊及韌帶斷裂. ②為了便于數(shù)據(jù)的處理,各組均在最大外旋力為120N下進行對抗骶髂關節(jié)裂縫移位和骶髂關節(jié)穩(wěn)

9、定性的統(tǒng)計分析,韌帶組/B進針點組、A進針點組與C進針點組均存在顯著性差異(P<0.05);韌帶組、B進針點組之間沒有顯著性差異(P>0.05). 結論： (1)經(jīng)S1椎弓根水平骶髂關節(jié)螺釘固定的不同方向進針點中,A點和B點進針點對外旋不穩(wěn)定有良好的對抗作用,C點進針點對外旋不穩(wěn)定幾乎沒有對抗作用. (2)A點和B點進針法在對抗外旋力方面沒有顯著性差異,但對骶髂關節(jié)穩(wěn)定性B進針點組更為優(yōu)越.結合應用解剖特點,我們