不同運動方式對膝關節(jié)內骨折及關節(jié)軟骨損傷愈合的影響.pdf

1、目的(1)觀察不同術后活動鍛煉方式對膝關節(jié)脛骨平臺髁間棘骨折動物模型愈合的影響。(2)觀察不同術后活動方式對膝關節(jié)軟骨損傷處的愈合程度的影響，選出最佳的促進軟骨再生的活動方式。(3)觀察前交叉韌帶(ACL)脛骨附著處的解剖學形態(tài)，并對學術界存在的一些相關問題進行探討。方法(1)建立兔的前交叉韌帶脛骨平臺髁間棘撕脫骨折愈合模型，施加不同的術后活動方式，分別測量膝關節(jié)被動關節(jié)活動度、術后X線透視及攝片、常規(guī)病理切片HE染色。(2)建立兔的膝

2、關節(jié)股骨髁深/淺層關節(jié)軟骨損傷模型，施加不同的術后活動方式，分別進行膝關節(jié)軟骨常規(guī)病理切片HE染色、損傷軟骨表面掃描電鏡檢查。(3)測量中國人干燥骨骼標本ACL脛骨附著處的大小、形態(tài)、位置。結果(1)X線透視：在恢復初期(3周內)，進行主動運動的動物的骨折愈合程度稍高于被動活動組，三周后被動運動組骨折愈合程度則有超過主動運動組的趨勢。組織形態(tài)學觀察：鍛煉1周后，被動活動組與主動活動組無明顯差別；在2～5周內，主動運動組的骨樣組織增生程度

3、明顯高于被動運動組，在5～10周內，主動運動組的這種優(yōu)勢被逐漸削弱。但是在整個觀察期內(1～10周)，被動運動組的動物在骨折修復過程中，骨基質分泌回落至正常水平的速度以及骨樣組織的再修復的進程優(yōu)于主動運動組。(2)常規(guī)組織學觀察及掃描電鏡：對于淺層軟骨損傷：被動運動能引起一部分受損區(qū)內軟骨細胞增生及基質分泌，但它更主要的作用是令受損軟骨表面的新生填充物更接近受損前的正常軟骨結構。另外兩種術后活動方式顯現出的類似作用則明顯小于被動運動，甚

4、至在后期(第10周)觀察到新生結締組織向剩下的軟骨組織層侵襲，從而加速軟骨變性的傾向。對于深層軟骨損傷：各種運動方式對軟骨增生的促進作用均不明顯，直至觀察后期，才在軟骨深面緩慢發(fā)生出一層菲薄的結締組織，但其形態(tài)、結構、厚度均遠未達到適于恢復關節(jié)運動的程度。(3)最大橫徑(9.38±1.67)mm；最大縱徑(15.93±2.52)mm；附著區(qū)前緣距脛骨平臺前緣的距離(7.85±1.52)mm；脛骨平臺附著區(qū)長軸與脛骨平臺平面正中矢狀軸夾角

5、(21.54±4.61)°；ACL的脛骨附著區(qū)形態(tài)主要以前寬后窄的倒三角形偏心形態(tài)為主(57.4％)。結論(1)堅強固定雖可使損傷部位在相對的“完全靜止”條件下完成愈合過程，但其愈合質量差、速度低；主動運動有利于修復機能保持在活躍狀態(tài)；被動運動有利于加速骨折愈合過程。(2)被動運動促進受損軟骨表面的新生物從形態(tài)結構上接近受損前狀態(tài)的修復作用最大；而對于深層軟骨損傷，各種運動方式對軟骨增生的促進作用均不明顯。(3)ACL脛骨附著處的特殊解