現(xiàn)代骨科康復觀指導下的新型股骨遠端前外側入路的探索與實踐.pdf

1、目的：股骨遠端骨折是骨科常見骨折，由于其解剖形態(tài)較為特殊且與膝關節(jié)關系密切，骨折后形態(tài)較為復雜，缺乏合適的內(nèi)固定器械，使得股骨遠端骨折治療頗為困難，易出現(xiàn)畸形愈合及膝關節(jié)僵硬。目前股骨遠端骨折建議積極行手術治療，切開復位內(nèi)固定術是其常用的治療方法，但目前常規(guī)外側入路損傷髂脛束且顯露不充分，常規(guī)前外側入路對股中間肌損傷較大，從而影響了股骨遠端骨折的手術療效，因此股骨遠端骨折目前臨床尚無理想的手術入路。康復醫(yī)學是近年來在國內(nèi)外日益受到重視且

2、發(fā)展迅速的一門新興學科，它是以功能障礙為治療對象，貫穿了骨科疾病治療的全過程。現(xiàn)代骨科康復觀認為股骨遠端骨折，尤其是C型骨折切開復位內(nèi)固定術的理想入路應該滿足三個條件，首先是能達到理想的顯露，便于手術操作;其次是要盡可能減少軟組織損傷，便于修復;再次是便于術后早期功能鍛煉，盡早康復。本研究在現(xiàn)代骨科康復觀指導下，根據(jù)大腿中下段及膝關節(jié)解剖結構結合臨床經(jīng)驗設計了新型股骨遠端前外側入路，該入路切口呈“S”型，沿股外側肌與股直肌間隙進入，深面

3、從股中間肌遠段外側緣順肌纖維方向切開至股四頭肌擴張部后弧形向下、外切開外側支持帶和膝關節(jié)囊，充分顯露股骨下端及髁部關節(jié)面。為驗證該新型入路治療股骨遠端骨折的安全性、有效性及實用性，本研究還進行了相關的尸體解剖學研究及臨床對照研究。
　　方法：⑴福爾馬林防腐成人下肢標本6例，男性4例，女性2例，設計新型股骨遠端前外側入路，觀察入路周圍軟組織結構，觀測腓總神經(jīng)、腘動脈及髕骨周圍血管與入路的關系。⑵將2010年1月至2012年6月在我院

4、骨科手術治療的60例股骨遠端骨折患者隨機分成新型股骨遠端前外側入路組和常規(guī)入路組，記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術中透視次數(shù)、住院時間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況及術前1小時、術后6小時、術后12小時、術后24小時血液C反應蛋白和肌酸激酶水平。⑶回顧分析2007年7月至2009年12月在我院骨科手術治療的58例股骨遠端骨折患者，分成新型股骨遠端前外側入路組和常規(guī)入路組，記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術中透視次數(shù)、住院時間及最后一次隨

5、訪膝關節(jié)HSS評分。
　　結果：①新型股骨遠端前外側入路對股外側肌與股直肌損傷小，并盡可能減少了對股中間肌的損傷，股四頭肌擴張部、外側支持帶呈弧形切開，張力??；②新型入路不損傷腘動脈和腓總神經(jīng)，但膝上外側動脈于股骨外上髁上方平面橫過該入路；③按新型股骨遠端前外側入路切開，將髕骨翻向內(nèi)側，股骨下端及髁部關節(jié)面顯露充分；④新型入路組手術時間、術中出血量、術中透視次數(shù)均顯著少于常規(guī)入路組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，住院時間、并發(fā)

6、癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；⑤新型入路組、常規(guī)入路組患者C反應蛋白水平術后各時間點與術前相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組病例在術后各時間點組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組肌酸激酶水平術后各時間點與術前相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，新型入路組在術后各時間點肌酸激酶水平小于常規(guī)入路組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05；⑥新型入路組與常規(guī)入路組手術時間、術中透視次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.

7、05)，新型入路組優(yōu)于常規(guī)入路組;術中出血量、住院時間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；⑦兩組患者最后一次隨訪膝關節(jié)HSS評分，新型入路組為94.4±4.2，常規(guī)入路組為89.2±6.0，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，新型入路組優(yōu)于常規(guī)入路組。
　　結論：現(xiàn)代骨科康復觀指導下設計的新型股骨遠端前外側入路對股直肌、股外側肌損傷小，并盡可能減少了對股中間肌的損傷;骨折顯露充分，便于術中操作;股四頭肌擴張部、外側支持帶呈弧形切開，縫