超聲在甲狀腺功能減退癥診斷中的應用價值.pdf

1、目的：探討超聲在甲狀腺功能減退癥診斷中的臨床應用價值。
　　 方法：正常對照組為健康志愿者20例，其中男4例，女16例。實驗組為2009年1月至2010年1月經(jīng)河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院確診的未經(jīng)治療的甲狀腺功能減退癥患者40例（排除繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥及慢性肝病或腎上腺疾病引起的甲狀腺功能減退癥），患者病程＜3個月，按甲狀腺功能減低程度分為亞臨床甲減組及臨床甲減組（亞臨床甲減組血清學檢查：TSHf，而FT4、FT3在正常參考范圍內(nèi)

2、，臨床甲減組血清學檢查：TSHT，F(xiàn)T3↓，F(xiàn)T4↓），每組病人20例，臨床甲減組患者抗甲狀腺過氧化物酶抗體＞1300U/ml，均為橋本甲狀腺炎導致的臨床甲減。所有受檢者均在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院檢測甲狀腺功能，隨即進行超聲波檢查。實驗儀器采用飛利浦公司的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，探頭頻率為5～12MHz，取樣容積約1.0mm，聲束與血流束方向夾角＜60°，安靜狀態(tài)下，患者取仰位，頭略向后仰，充分暴露頸部。用二維超聲常規(guī)觀察

3、甲狀腺聲像圖特征并測量雙側(cè)甲狀腺長徑(D1)、橫徑(D2)、厚徑(D3)各數(shù)值均連續(xù)測3次取平均值。應用彩色多普勒血流圖觀察甲狀腺內(nèi)血流分布情況，測量甲狀腺上動脈管徑。應用頻譜多普勒于甲狀腺上動脈入甲狀腺上極前5～10mm處測量其收縮期最高流速(Vmax)及阻力指數(shù)（RI），連續(xù)測3次取平均值。將各組兩側(cè)葉甲狀腺上動脈管徑，Vmax、RI相加，求單側(cè)葉各指標的平均值。根據(jù)V(?)=(Π/6)×D1×D2×D3，計算甲狀腺單側(cè)葉體積V=(

4、VL+VR)/2。
　　 應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)用均數(shù)士標準差表示，多組間比較用方差分析和F檢驗，兩兩比較用q檢驗，相關性比較做相關分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1超聲表現(xiàn)
　　 1.1二維聲像圖特征
　　 1.1.1甲狀腺內(nèi)部回聲特征
　　 對照組甲狀腺兩側(cè)葉對稱，外形規(guī)則，包膜完整，被膜光滑，腺體內(nèi)成

5、中等回聲，光點細小均勻。亞臨床甲減組甲狀腺腺體不同程度增大，形態(tài)飽滿，腺體內(nèi)部回聲減低，光點增粗且分布欠均勻。臨床甲減組甲狀腺腺體增大，內(nèi)部回聲不均勻，明顯減低，部分患者甲狀腺內(nèi)可見粗細不等的不規(guī)則網(wǎng)格狀高回聲光帶。三組之間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 1.1.2甲狀腺各徑線及體積
　　 亞臨床甲減組與臨床甲減組甲狀腺各徑線及體積與對照組相比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，均較對照組增大。亞臨床甲

6、減與臨床甲減組比較，除甲狀腺厚徑差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)外，余甲狀腺徑線及體積差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 1.2彩色多普勒超聲特征
　　 1.2.1甲狀腺上動脈管徑
　　 亞臨床甲減組及臨床甲減組與對照組比較，甲狀腺上動脈管徑的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，亞臨床甲減組及臨床甲減組均較對照組增寬，亞臨床甲減組與臨床甲減組比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，臨床甲減組增寬更加明顯。<

7、br>　　 1.2.2甲狀腺組織內(nèi)血流特征
　　 對照組甲狀腺組織內(nèi)血流信號不豐富，可見稀疏分布的點、束狀血流信號。亞臨床甲減組、臨床甲減組患者中絕大多數(shù)甲狀腺腺體內(nèi)血流信號增多，部分患者甲狀腺內(nèi)布滿彩色血流。亞臨床甲減組及臨床甲減組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0+05)，亞臨床甲減組與臨床甲減組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 1.3頻譜多普勒超聲表現(xiàn)
　　 1.3.1甲狀腺上動脈收縮期

8、最高流速(Vmax)
　　 亞臨床甲減組及臨床甲減組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其流速均較對照組增高，亞臨床甲減組與臨床甲減組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。1.3.2阻力指數(shù)(RI)
　　 對照組、亞臨床甲減組及臨床甲減組三組甲狀腺上動脈阻力指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 1.3.3頻譜多普勒曲線特征
　　 對照組多普勒頻譜形態(tài)呈低速低阻型。亞臨床甲減組、臨床甲減組

9、流速均較對照組增高，亦均為低阻型頻譜，頻譜波峰較鈍，舒張期流速下降較緩慢、均勻。
　　 2相關性研究
　　 2.1甲狀腺上動脈收縮期最高流速(Vmax)與甲狀腺單側(cè)葉體積(V)的相關性研究
　　 分別將亞臨床甲減組、臨床甲減組的甲狀腺上動脈收縮期最高流速與甲狀腺單側(cè)葉體積做直線相關分析，結(jié)果顯示兩者均為正相關，相關系數(shù)分別為：0.62、0.71。
　　 2.2甲狀腺上動脈管徑與促甲狀腺激素水平的相關性研究

10、
　　 分別將亞臨床甲減組、臨床甲減組的甲狀腺上動脈管徑與促甲狀腺激素水平做直線相關分析，結(jié)果兩者亦為正相關，相關系數(shù)分別為：0.59、0.67。
　　 結(jié)論：
　　 1甲狀腺功能減退癥患者（病程＜3個月）甲狀腺內(nèi)部回聲為光點增粗伴局限性或彌漫性回聲減低，亞臨床甲減患者甲狀腺內(nèi)回聲彌漫性減低者以無高回聲光帶為主，臨床甲減患者以彌漫性回聲減低伴高回聲光帶形成者居多。因此甲狀腺內(nèi)回聲特征可以作為甲狀腺功能減退癥診斷的

11、一項參考指標。
　　 2甲狀腺功能減退癥患者（病程＜3個月）甲狀腺各徑線及體積增大，臨床甲減增大更明顯，上述指標可反映甲狀腺功能狀態(tài)，可對病情發(fā)展及治療效果進行評估。
　　 3甲狀腺功能減退癥患者（病程＜3個月）甲狀腺組織內(nèi)也可出現(xiàn)血流信號增多的“火海征”現(xiàn)象，甲狀腺上動脈管徑增寬，流速增高，但亞臨床甲減與臨床甲減兩組間無顯著性差異，故甲狀腺組織內(nèi)血流特征尚不能反映甲狀腺功能減退的程度。
　　 4甲狀腺功能減退癥