不同肺血流對(duì)先天性心臟病小兒七氟醚吸入麻醉的影響.pdf

1、目的:一、評(píng)估高濃度七氟醚吸入誘導(dǎo)在不同肺血流先心病嬰兒麻醉誘導(dǎo)中的安全性和有效性。分析該誘導(dǎo)方案在不同肺血流嬰兒無(wú)肌松藥條件下經(jīng)鼻氣管插管中的效果。
　　二、研究高濃度七氟醚誘導(dǎo)時(shí)不同年齡段小兒BIS值與鎮(zhèn)靜深度相關(guān)性，探討誘導(dǎo)過(guò)程中BIS值的變化規(guī)律。
　　方法:一、擇期全麻下行心臟手術(shù)的先天性心臟病嬰兒55例，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，年齡2-12月，體重4.7-10kg，根據(jù)胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果及超聲示心內(nèi)分流情況，分為肺血多組

2、(29例)和肺血少組(26例)?；純喝胧液竺嬲治?％七氟醚+6L/min純氧，4min后實(shí)施經(jīng)鼻氣管插管，插管結(jié)束后調(diào)整七氟醚濃度為4％，開(kāi)放外周靜脈并建立有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)，5min后靜脈注射肌松劑和鎮(zhèn)靜劑并減七氟醚濃度至2％以維持麻醉。誘導(dǎo)開(kāi)始后，每隔5秒進(jìn)行一次睫毛反射實(shí)驗(yàn)。待睫毛反射消失后，每隔5秒進(jìn)行一次針刺足心疼痛反射實(shí)驗(yàn)。記錄睫毛反射和疼痛反射消失的時(shí)間(分別記作TL和TP)及對(duì)應(yīng)的BIS值。觀察誘導(dǎo)過(guò)程中BIS值、呼吸循環(huán)參

3、數(shù)變化及整體氣管插管滿(mǎn)意率和成功率；記錄躁動(dòng)、喉痙攣等不良反應(yīng)及術(shù)后氣管插管并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　二、擇期全麻下行心臟手術(shù)的先天性心臟病患兒60例，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，年齡2月-3歲，體重4.7～16kg。所有患兒均順利接受無(wú)肌松藥條件下單純高濃度七氟醚吸入誘導(dǎo)，且首次插管成功。根據(jù)患兒年齡不同，分為三組：A組：2-6個(gè)月，20例；B組：7-12月，20例；C組：1-3歲，20例。七氟醚誘導(dǎo)方案同上，10kg以下患兒采取經(jīng)鼻氣管插管

4、并固定，10kg以上采取經(jīng)口氣管插管。采用同上述55名嬰兒同樣的BIS記錄方法，觀察時(shí)點(diǎn)包括吸入誘導(dǎo)前(T0)，誘導(dǎo)后1min、2m5_n、3min、4min(記作T1-T4)，氣管插管后即刻(T5)、插管后1min、3min、5min(分別記作T6-T8)。記錄氣管插管前BIS最低值及出現(xiàn)時(shí)間(Tnadir)。
　　結(jié)果:一、肺血少組嬰兒睫毛反射和疼痛反射消失時(shí)間(TL、TP)均長(zhǎng)于肺血多組(P<0.05)。肺血多組插管滿(mǎn)意率和

5、首次插管成功率為93.1％和96.6％，分別高于肺血少組61.5％和76.9％(P<0.05)。與誘導(dǎo)前相比，七氟醚吸入后，肺血多組患兒BP、HR降低(P<0.05)，而肺血少組BP無(wú)明顯變化(P>0.05)。兩組均無(wú)明顯誘導(dǎo)期并發(fā)癥，術(shù)后隨訪無(wú)明確氣管插管并發(fā)癥。兩組誘導(dǎo)開(kāi)始后BIS值先下降后升高，而后趨于穩(wěn)定，插管前后BIS值均在40-60之間，且與疼痛反射消失時(shí)BIS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　二、T2時(shí)A組B

6、IS值大于B組(P<0.05)；T0-1，T3-8時(shí)三組BIS值均無(wú)明顯差異(P>0.05)。伴隨七氟醚吸入誘導(dǎo)，三組BIS值呈現(xiàn)出相同的變化趨勢(shì)，即首先迅速下降至最低值，然后逐漸升高，繼而趨于穩(wěn)定。三組TL時(shí)BIS值均大于TP和T1-8(P<0.05)。A組和C組中TP時(shí)BIS值與T1-8差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組中，TP時(shí)BIS值小于T1、3、4(P<0.05)，而與其他時(shí)刻無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論: