肝臟缺血再灌注損傷的評估及防護.pdf

1、研究第一部分吲哚菁綠排泄實驗評估肝臟缺血再灌注損傷的臨床研究
　　目的:探討吲哚菁綠15分鐘滯留率(ICG R15)在評估術(shù)中肝臟缺血再灌注損傷(HIRI)中的臨床價值。
　　方法:選擇安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院肝臟外科2011年3月~2012年3月行肝部分切除術(shù)的46例原發(fā)性肝癌患者,按照術(shù)中是否阻斷第一肝門隨機分為阻斷組(23例)和未阻斷組(23例)。比較兩組患者一般情況及術(shù)前肝臟功能情況,術(shù)前、術(shù)中吲哚菁綠15分鐘滯留率

2、(R15、術(shù)中R15),術(shù)前及術(shù)中吲哚菁綠15分鐘滯留率的變化(ΔR15),以及術(shù)后肝功能情況。
　　結(jié)果:未阻斷組術(shù)中R15(術(shù)中R15)顯著低于阻斷組(P<0.05),而未阻斷組ΔR15也顯著低于阻斷組(P<0.01),兩組術(shù)后同時間點ALT、AST差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:吲哚菁綠排泄試驗(ICG)作為評估肝臟儲備功能的有效方法,采用術(shù)前與術(shù)中ICG R15的差值(ΔR15)能很好的評估肝臟缺血再灌

3、注損傷(HRIR)。
　　研究第二部分S-腺苷蛋氨酸對慢性乙肝肝硬化伴肝細胞癌術(shù)中缺血再灌注損傷的保護作用
　　目的:評估S-腺苷蛋氨酸(SAMe)對肝部分切除術(shù)中采用Pringle’s法導(dǎo)致的缺血再灌注損傷(HIRI)是否有保護作用,特別是對于肝細胞癌伴慢性乙肝肝硬化的患者。
　　方法:81位肝癌伴慢性乙肝肝硬化需行肝部分切除術(shù)并且術(shù)中需阻斷第一肝門的患者隨機分為三組。預(yù)處理組(PR組,n=26),患者于術(shù)前兩小時接

4、受SAMe預(yù)處理,后處理組(PO組,n=25),患者于術(shù)后六小時給予SAMe處理,對照組(Control組,n=30)患者不接受任何形式的SAMe。采集術(shù)前,術(shù)中和術(shù)后的血樣測量血清轉(zhuǎn)氨酶,膽紅素以及炎性因子并進行組間比較。
　　結(jié)果:三組間年齡,性別,肝門阻斷時間以及肝功能測試均無統(tǒng)計學(xué)差異。與PO組和Control組比較,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),總膽紅素(TBIL),直接膽紅素(DBIL),白細胞介素-6(

5、IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)在PR組顯著降低;在PO組對比Control組TBIL和DBIL也顯著降低。吲哚菁綠15分鐘滯留率(ICG R15)作為肝臟儲備功能的觀測指標,測量關(guān)腹前吲哚菁綠15分鐘滯留率(Post ICG R15),三組中PR組肝臟儲備功能最佳。在PR組術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后住院天數(shù)均較對照組顯著改善。另外伴有肝硬化的患者術(shù)后ALT和AST恢復(fù)的更快,變化率(D-value)更顯著。
　　結(jié)論:SAMe預(yù)