pT2NO-1MO期胸段食管癌根治術(shù)后的療效及復(fù)發(fā)規(guī)律.pdf

1、目的:回顧性分析pT2N0-1M0期胸段食管癌根治性術(shù)后的療效及復(fù)發(fā)規(guī)律。
　　方法:收集2008年1月至2011年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院行根治性切除術(shù)、且術(shù)后病理為pT2N0-1M0期的275例胸段食管癌的臨床資料。其中，男180例，女95例;中位年齡61歲（范圍39～79歲）;食管腫瘤位置:胸上段32例、胸中段186例、胸下段57例;術(shù)中粘連程度:無(wú)粘連18例（51例未描述統(tǒng)計(jì)歸入無(wú)粘連組）、輕度粘連149例、重度粘連5

2、7例;吻合口位置:頸部28例、胸膜頂吻合12例、弓上吻合199例、弓下吻合36例;術(shù)中摘取淋巴結(jié)中位數(shù)9枚（范圍0～33枚）。術(shù)后病理:鱗癌254例（92.4％，中高分化鱗癌為214例、低分化鱗、癌40例），其余為非鱗癌共21例(7.6％);其中N0者205例、N1者70例;腫瘤浸潤(rùn)至淺肌層115例、深肌層者160例;殘端陽(yáng)性者18例。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:隨訪截止至2014年9月，術(shù)后1、3、5

3、年生存率和無(wú)進(jìn)展生存率分別為95％、72％、68.0％和87.0％、64.0％和54.0％。單因素分析，術(shù)前CT有無(wú)小淋巴結(jié)、腫瘤浸潤(rùn)深度、病理學(xué)分類、N分期、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)與生存率和無(wú)進(jìn)展生存率有關(guān);性別也與無(wú)進(jìn)展生存率有關(guān);術(shù)前CT有淋巴結(jié)、N1期、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)越多、術(shù)后病理為低分化鱗狀細(xì)胞癌及非鱗癌者，術(shù)后累積局部區(qū)域復(fù)發(fā)率高;術(shù)后N1、以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)越多者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，P＜0.05。多因素分析，食管腫瘤位置、病理學(xué)分類、轉(zhuǎn)移淋巴

4、結(jié)數(shù)、殘端是影響食管癌術(shù)后生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;食管腫瘤位置、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)、浸潤(rùn)深度、術(shù)后輔助治療是影響食管癌術(shù)后PFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;食管腫瘤位置、病理學(xué)分類，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)是影響術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;術(shù)后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)影響術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而術(shù)后放療、術(shù)后化療均未能明顯改善生存率和無(wú)進(jìn)展生存率，也不能明顯降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(P＞0.05）。全組總復(fù)發(fā)率38.2％(105/275)，單純局部區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者占64.

5、8％(68/105)，單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者占19.1％(20/105)，混合復(fù)發(fā)者占6.7％(7/105)，吻合口復(fù)發(fā)者占9.5％(10/105)。全組共75例局部區(qū)域復(fù)發(fā)者中，鎖骨上、縱隔、腹腔復(fù)發(fā)分別占12.0％(9/75)、80.0％(60/75)和10.7％(8/75)。胸上、中、下段癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為43.8％(14/32)、26.9％(50/186)和19.3％(11/57);隆突以上及以下部位復(fù)發(fā)者分別占89.3％(67

6、/75)和10.7％(7/75);胸上段癌隆突以上及隆突以下復(fù)發(fā)者占85.7％(12/14)和14.3％(2/14);胸中段癌隆突以上及隆突以下復(fù)發(fā)者占90.0％(45/50)和12％(6/50);胸下段癌隆突及以上復(fù)發(fā)者100％(11/11)。全組中總遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為25.7％(27/105)，單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20例，其中肺轉(zhuǎn)移8例、肝轉(zhuǎn)移4例、骨轉(zhuǎn)移3例，其余12例為其他部位轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)論:pT2N0-1M0期胸段食管癌兩野根治術(shù)后