CT小腸造影對炎癥性腸病的診斷及對克羅恩病活動度評估的應(yīng)用研究.pdf

1、本課題分為兩部分，第一部分:以臨床、腸鏡或手術(shù)病理證實的炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)患者為研究對象，總結(jié)IBD的CT小腸造影（Computer Tomography Enterography，CTE）圖像特征，探討CTE對IBD的診斷價值。第二部分:以臨床、腸鏡或手術(shù)病理證實的克羅恩病(Crohn's disease，CD)患者為研究對象，以臨床評估CD活動性為標準，通過患者CTE圖像表現(xiàn)，

2、評估其活動性，為臨床評估CD患者活動性提供CTE診斷依據(jù)。
　　第一部分 CT小腸造影對炎癥性腸病的診斷價值
　　目的:分析炎癥性腸病的臨床及CT小腸造影特征，探討CT小腸造影對IBD的診斷價值。
　　方法:采用回顧性分析方法，收集2012年3月～2015年3月在我院經(jīng)過臨床、腸鏡或手術(shù)病理確診的IBD患者71例，其中克羅恩病患者51例，潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)患者20例，所有患者均行

3、CTE檢查。1，探討分析IBD的臨床特征;2，分析IBD各種CTE表現(xiàn)，包括腸壁病變（腸壁增厚、增厚方式、異常強化、漿膜面是否受累）、病變部位、病變累及方式、腸管形態(tài)及腸外表現(xiàn)。
　　結(jié)果:1，臨床癥狀表現(xiàn)中里急后重感、粘液膿血便多見于UC患者，與CD比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=24.079，P＜0.05和x2=14.771，P＜0.05);2，CD與UC均可見腸壁增厚，但增厚方式有所不同，CD多表現(xiàn)為非對稱性增厚，UC多表現(xiàn)

4、為對稱性增厚;CD與UC病變腸管黏膜均表現(xiàn)為異常強化(x2=0.485，P＞0.05); CD的好發(fā)部位為小腸、回盲部，而UC好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸;CD多表現(xiàn)為節(jié)段性受累，而UC多表現(xiàn)為連續(xù)性腸壁受累;腸管僵直及結(jié)腸袋消失多提示為UC患者;漿膜面受累、蜂窩織炎，腹腔/肛周膿腫、瘺管多提示為CD患者。
　　結(jié)論:CTE可以清晰顯示IBD的腸管病變及腸外表現(xiàn)，在IBD的臨床綜合診斷中具有重要價值。
　　第二部分 CT小腸

5、造影對克羅恩病活動度評估的應(yīng)用研究
　　目的:探討和分析CT小腸造影對克羅恩病活動度評估中的診斷價值。
　　方法:回顧性分析我院2010年5月～2015年5月，經(jīng)過臨床、腸鏡或手術(shù)病理證實的克羅恩病患者80例，所有患者均行Harvey-Bradshow CD指數(shù)評分(CDAI)（見表1）計算患者CDAI值，CADI值＞4分表示CD處于活動期，CADI≤4分表示CD處于緩解期。經(jīng)過計算其中活動期CD為46例，緩解期CD為34例

6、，所有患者均行CTE檢查。分析CD患者CTE的以下特征:病變的腸壁厚度;腸壁動脈期和門脈期的CT值;腸壁的強化方式（均勻強化、分層強化）;腸管的形態(tài);腸外表現(xiàn)（梳狀征，腸系膜密度增高，腹腔淋巴結(jié)腫大，蜂窩織炎，竇道、瘺管，腹腔膿腫）。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，對腸壁厚度、動脈期及門脈期CT值三個定量指標進行ROC曲線分析，找出能診斷CD活動期與緩解期的臨界值;將所有有統(tǒng)計學(xué)意義的CTE特征建立一個評分系統(tǒng)，每個支持CD活動期的特征設(shè)

7、置為+1分，而支持CD緩解期的特征設(shè)置為-1分，依此原則計算出每位患者的總分，再通過ROC曲線選取診斷CD活動期與緩解期的最佳臨界值分數(shù)，并計算該臨界值診斷的敏感度和特異度。
　　結(jié)果:(1)活動期CD患者的病變腸壁厚度、動脈期及門脈期CT值均高于緩解期;活動期CD表現(xiàn)為腸壁分層樣強化，緩解期CD表現(xiàn)為均勻一致性強化;系膜緣縮短、游離緣假性憩室形成提示為緩解期CD患者(x2=13.196，P＜0.05);活動期CD表現(xiàn)為腸系膜密度

8、增高、蜂窩織炎、腹腔淋巴結(jié)腫大及梳狀征。(2) ROC曲線分析腸壁厚度、動脈期及門脈期CT值的曲線下面積分別為:0.993、0.937、0.946，簽別診斷的最佳臨界值分別為:6.005mm、81.91HU、88.26HU;(3) ROC曲線分析評分系統(tǒng)鑒別診斷CD處于活動期與緩解期的臨界值分數(shù)為0.5，該點的敏感性為93.5％，特異性為97.1％，ROC曲線下面積為0.995。
　　結(jié)論:(1)活動期CD的腸壁厚度、動脈期及門脈