進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下序貫治療的臨床研究.pdf

1、目的:探討進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下序貫治療的療效和序貫治療的最佳方案。
　　方法:將240例進(jìn)展期食管癌患者分為實(shí)驗(yàn)組也即序貫治療組126例，對(duì)照組也即單純治療組114例，其中實(shí)驗(yàn)組又分為A組:局部化療藥物注射+普通金屬支架置入組;B組:局部化療藥物注射+碘-125粒子支架置入組;C組:射頻治療+普通金屬支架置入組。對(duì)照組分為:D組:單純局部化療藥物注射組;E組:單純射頻治療組;F組:單純普通金屬支架置入組。實(shí)驗(yàn)組按照吞咽困難級(jí)別不同，

2、分兩階段進(jìn)行治療，第一階段A組與B組分別進(jìn)行局部化療藥物注射治療，C組進(jìn)行射頻治療，治療滿1個(gè)療程后，按Stooler分級(jí)評(píng)估患者吞咽困難級(jí)別，根據(jù)吞咽困級(jí)別不同，決定進(jìn)入第二階段治療的時(shí)機(jī)。若吞咽困難為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，則可待吞咽困難發(fā)展至Ⅲ-Ⅳ級(jí)時(shí)再進(jìn)入第二階段治療，也即A、C組進(jìn)行普通金屬支架置入，B組進(jìn)行碘-125粒子支架置入治療，待發(fā)生再狹窄時(shí)，視情況在原支架上方或下方疊加普通金屬支架;若吞咽困難為Ⅲ-Ⅳ級(jí)，則直接進(jìn)入第二階段治療，也

3、即A、C組進(jìn)行普通金屬支架置入，B組進(jìn)行碘-125粒子支架置入治療，待發(fā)生再狹窄時(shí)，視情況在原支架上方或下方疊加普通金屬支架。對(duì)照組D、E、F組分別進(jìn)行單純局部化療藥物注射治療、射頻治療、普通金屬支架置入治療，D、E組每治療滿1個(gè)療程后，評(píng)估患者吞咽困難分級(jí):(1)若吞咽困難為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，則待其吞咽困難發(fā)展至Ⅲ-Ⅳ級(jí)時(shí)進(jìn)入下1療程治療;(2)若吞咽困難為Ⅲ-Ⅳ級(jí)，則直接進(jìn)入下1療程治療。F組進(jìn)行單純普通金屬支架置入治療，待下次患者吞咽困難

4、加重時(shí)，視情況在原支架上方或下方疊加支架。將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組3月、6月、1年、1.5年、2年的生存率、生存質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組在3月、6月、1年、1.5年、2年生存率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)A、B、C各組生存率比較，其中A組與B組生存率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而A、B兩組在6月、1年、1.5年、2年生存率高于C組（P均＜0.05）。在生存質(zhì)量方面，實(shí)驗(yàn)組

5、在治療后1年、1.5年、2年，在總體健康狀況、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能房方面評(píng)分均值均高于對(duì)照組（P均＜0.05）;實(shí)驗(yàn)組內(nèi)A、B、C組各組評(píng)分均值比較，A、B組評(píng)分均值均高于C組（P均＜0.05），其中B組評(píng)分均值與A組比較，明顯高于A組(P＜0.05)。將實(shí)驗(yàn)組也即序貫治療組與對(duì)照組也即單純治療組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，A、B兩組食管氣管瘺與新增轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯低于其余各組（P均＜0.05），其中， B