鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的中醫(yī)證候分布規(guī)律研究.pdf

1、近年來，鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii，AB)感染率日益升高，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，AB的耐藥尤其是多重耐藥問題日趨嚴(yán)重，成為抗感染領(lǐng)域的挑戰(zhàn)，更是目前我國(guó)最重要的“超級(jí)細(xì)菌”之一。抗生素對(duì)于AB的抗菌性日益減弱，對(duì)于泛耐藥菌株束手無策。因此AB感染面臨著無藥可治的危險(xiǎn)境況。AB感染多發(fā)生在高齡、長(zhǎng)期住院、機(jī)械通氣、免疫力低下的患者中，西醫(yī)治療上，除抗生素殺菌外，就是單方的營(yíng)養(yǎng)

2、、免疫支持，存在局限性。中醫(yī)重視從整體上調(diào)理患者身體素質(zhì)，提高抗病能力，并可以辨證使用對(duì)AB有抑菌作用的中藥，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。但是目前關(guān)于AB肺炎患者的中醫(yī)證候表現(xiàn)研究較少，未能很好的指導(dǎo)臨床用藥。研究AB肺炎患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律，對(duì)于臨床上治療AB感染，合理的運(yùn)用中醫(yī)中藥有重要的指導(dǎo)意義。
　　 目的:
　　 運(yùn)用臨床流行病學(xué)及數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，回顧性調(diào)查AB肺炎患者的病歷資料，分析研究其相關(guān)因素以及臨床特征。調(diào)

3、查AB肺炎中醫(yī)證候的分布規(guī)律，探討AB肺炎的中醫(yī)基本證型，為AB肺炎患者的中醫(yī)辨證論治提供證候?qū)W研究依據(jù)。
　　 方法:
　　 通過文獻(xiàn)分析目前AB肺炎患者的基本情況，制定AB肺炎患者的中醫(yī)癥狀調(diào)查表;采用回顧性調(diào)查的方式，對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2012年1月至2013年3月的住院患者中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的AB肺炎患者進(jìn)行調(diào)查，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)算證候、癥狀的頻數(shù)、構(gòu)成比;通過因子分析的統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)合臨床實(shí)際辨證分型，得

4、出AB肺炎患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律及基本證型。對(duì)死亡組患者及生存組患者的血常規(guī)、肝腎功、白蛋白、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。歸納AB肺炎患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律及基本證型。
　　 結(jié)果:
　　 共納入102例AB肺炎患者，主要集中在70-89歲的高齡患者，具有長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期住院、死亡率高的特點(diǎn)。一般多合并有多種基礎(chǔ)疾病，且伴隨有營(yíng)養(yǎng)不良。大多數(shù)患者都有聯(lián)合使用3種以上抗生素的用藥史，其中使用亞胺培南

5、西司他丁鈉和莫西沙星的患者比率較高。多數(shù)AB肺炎患者的藥敏檢測(cè)呈泛耐藥，多粘菌素-B敏感性最高。死亡組患者與生存組患者在WBC、N、CREA、BUN、ALB、HSCRP上有明顯差異。
　　 以咳嗽、喘息、痰多、發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡或神昏、咯痰、眠差等肺系癥狀為主要特點(diǎn)。結(jié)合臨床中醫(yī)證候調(diào)查結(jié)果及因子分析結(jié)果，AB肺炎患者以虛實(shí)夾雜證最為多見，占90.20％，單純虛證占3.90％、單純實(shí)證占5.90％，在單純實(shí)證和虛實(shí)夾雜證患者中

6、實(shí)證依次為:痰熱蘊(yùn)肺證＞痰濕阻肺證＞痰瘀阻肺證＞胃腑燥實(shí)證＞痰蒙神竅證＞燥熱傷肺證;而正虛依次為氣陰兩虛＞肺腎兩虛＞脾腎兩虛=肝腎陰虛＞心腎兩虛＞氣血兩虛＞肺脾兩虛＞脾腎陽(yáng)虛，脾氣虛證。
　　 結(jié)論:
　　 1.AB肺炎患者以虛實(shí)夾雜證為主，邪實(shí)證型包括痰熱蘊(yùn)肺證、痰濕阻肺證、痰瘀阻肺證、胃腑燥實(shí)證、痰蒙神竅證、燥熱傷肺證，正虛型包括氣陰兩虛證、肺腎兩虛證、脾腎兩虛證、肝腎陰虛證、心腎兩虛證、氣血兩虛證、肺脾兩虛證、脾腎