磁敏感加權(quán)成像在急性大腦中動(dòng)脈閉塞機(jī)械取栓術(shù)后的臨床應(yīng)用.pdf

1、急性大腦中動(dòng)脈閉塞是急性缺血性卒中中最常見(jiàn)的類型之一,主要是由于急性血栓或栓塞導(dǎo)致。盡早恢復(fù)缺血腦組織的灌注即血管再通,是治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的關(guān)鍵,治療方法主要包括靜脈rt-PA溶栓治療和血管內(nèi)治療。目前的數(shù)據(jù)表明血管內(nèi)治療的血管再通率要明顯高于靜脈rt-PA溶栓治療,如頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈串聯(lián)病變、頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞(T形病變)、大腦中動(dòng)脈M1段閉塞、M2段閉塞、基底動(dòng)脈閉塞經(jīng)過(guò)靜脈rt-PA溶栓治療后血管再通率分別為27％、6％、

2、30％、44％、30％;而血管內(nèi)治療在頸內(nèi)動(dòng)脈、T形病變、大腦中動(dòng)脈M1段、M2段、M3/4段及大腦前動(dòng)脈的再通率分別為85.4％、62.7％、75.9％、57.7％、48.1％及62.5％。特別是近幾年來(lái)的機(jī)械取栓極大的提高了急性顱內(nèi)血管閉塞的開(kāi)通率,如發(fā)表在Lance t雜志的SWIFT研究,機(jī)械取栓的血管再通率可以達(dá)到90％。但是血管再通并不意味著良好的臨床預(yù)后,如何提高患者的臨床預(yù)后是目前國(guó)內(nèi)外尚待突破的難題,這其中就包括急性大

3、腦中動(dòng)脈閉塞介入機(jī)械取栓術(shù)后如何更好的進(jìn)行缺血再灌注的影像學(xué)評(píng)估,如何合理的進(jìn)行抗凝、抗血小板治療。到目前為止,單純依靠CT和MRI無(wú)法及時(shí)有效的判斷顱內(nèi)再灌注情況,急性大腦中動(dòng)脈閉塞介入機(jī)械取栓術(shù)后的抗凝、抗血小板治療尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的臨床用藥指南,有時(shí)不恰當(dāng)?shù)目鼓顾ㄖ委熒踔習(xí)斐赡X出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命,所以亟需一種安全有效的評(píng)估方法來(lái)指導(dǎo)急性大腦中動(dòng)脈閉塞取栓術(shù)后的治療。
　　磁敏感加權(quán)成像(susceptibili

4、ty-weighted imaging, SWI)是近年來(lái)新開(kāi)發(fā)的磁共振對(duì)比增強(qiáng)成像技術(shù),最初稱作“高分辨率血氧水平依賴靜脈成像”(high resolution blood oxyge nation level dependent venographic imaging)。該技術(shù)早期主要應(yīng)用于腦內(nèi)小靜脈的顯示,近年來(lái)經(jīng)過(guò)高場(chǎng)磁共振儀的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)的不斷改進(jìn),其臨床應(yīng)用范圍得到了極大的擴(kuò)展。它是一種更新的T2技術(shù),采用高分辨率3D梯度

5、回波成像、毫米級(jí)薄層掃描技術(shù),首先產(chǎn)生強(qiáng)度圖像和相位圖像。相位圖像經(jīng)過(guò)適當(dāng)頻率濾波處理后產(chǎn)生相位蒙片,再與強(qiáng)度圖像整合,經(jīng)最小密度重建得到SWI圖像。對(duì)小靜脈及血液代謝產(chǎn)物極為敏感,由于出血灶中含有去氧血紅蛋白及含鐵血紅素等順磁性物質(zhì),使局部的磁場(chǎng)產(chǎn)生不均勻性,盡管這種差異很小,卻足以使小出血灶和周圍組織產(chǎn)生相位差異。SWI就是利用這種不同組織之間磁敏感度差異所引起的相位差效應(yīng),而產(chǎn)生圖像對(duì)比的磁共振成像方法。它在顯示顱內(nèi)微出血方面比傳

6、統(tǒng)的CT、MRI更加清晰有效,所以可以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化抗凝抗血小板治療,有助于提高患者的臨床預(yù)后。
　　目的:探討磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)在急性大腦中動(dòng)脈(MCA)閉塞機(jī)械取栓術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:選擇2012年7月—12月期間采用Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療急性MCA閉塞的患者21例,其中男性16例,女性5例,年齡33-76歲。患者臨床表現(xiàn)為突發(fā)失語(yǔ)和(或)單側(cè)肢體偏癱,發(fā)病到治療時(shí)間4-7h。入院時(shí)

7、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為(21.9±0.9)分,所有患者行頭部CT檢查未見(jiàn)顱內(nèi)出血,可見(jiàn)左或右側(cè)MCA高密度影,行DWI檢查提示左或右側(cè)MCA供血區(qū)急性腦梗死,MRA發(fā)現(xiàn)左或右MCA急性閉塞。所有病例均急診行腦血管造影(DSA)證實(shí)為左或右側(cè)MCA急性閉塞并行Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療,本文21例患者術(shù)后即刻造影顯示MCA均開(kāi)通,術(shù)中DynaCT未見(jiàn)顱內(nèi)出血。所有患者治療后1、3、7d行CT、MRI

8、及SWI掃描,了解腦梗死、再灌注出血及腦血管通暢情況,分析常規(guī)CT、MRI與SWI檢查在顯示病變微出血中的差異,指導(dǎo)急性MCA閉塞機(jī)械取栓術(shù)后的用藥治療。
　　結(jié)果:21例患者中,術(shù)后第1天行頭顱CT檢出腦微出血3例,術(shù)后第3天MRI檢出腦微出血8例,而術(shù)后第3天SWI檢出腦微出血16例,腦微出血表現(xiàn)為點(diǎn)狀、條狀、類圓形或環(huán)形的低信號(hào)影。
　　結(jié)論:SWI技術(shù)在診斷腦微出血灶方面與常規(guī)序列相比有著明顯的優(yōu)勢(shì),可以指導(dǎo)急性MC