促進抗菌藥物合理使用醫(yī)學生宣教干預研究.pdf

1、背景:全球細菌耐藥發(fā)展迅速、危害巨大，抗菌藥物不合理使用是其主要原因。各國針對抗菌藥物不合理使用出臺了相應的干預策略、措施，并開展了一系列的干預研究，但是針對醫(yī)學生的宣教干預研究或是活動很少。 目的:了解醫(yī)學生抗菌藥物合理使用現(xiàn)況，提高醫(yī)學生對抗菌藥物合理使用原則和常識的掌握程度，增強其對細菌耐藥危害的認識，促進醫(yī)學生抗菌藥物合理使用正確觀念樹立，改善其用藥行為，從而從源頭上促進抗菌藥物合理使用。 方法： 1.設

2、計:華中科技大學同濟醫(yī)學院院內宣教干預，自身前后對照（類試驗）； 2.干預方案：本研究以與抗菌藥物使用、細菌耐藥預防緊密相關的專業(yè)——臨床、藥學和預防專業(yè)——二年級全體學生為對干預對象，對其進行維持一個半月的宣教干預。宣傳主要內容包括我國抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀、不合理使用的危害、抗菌藥物使用原則、常見感染性疾病抗菌藥物的適用、細菌耐藥情況等。宣教材料包括宣傳短片和宣傳小冊子，短片采用課間休息時播放，每兩周一次，宣傳小冊子分發(fā)給個

3、人。 3.資料收集、分析：本研究采用問卷調查的方式評價干預效果，對干預對象進行分層隨機抽樣，每個專業(yè)各抽取30名，分別在干預前1周、干預后2周內開展。問卷主體部分包括知識、意識、態(tài)度和行為四大部分。資料收集后，采用以下方法進行分析：按照得分越高、反映抗菌藥物使用越合理的標準，各題被統(tǒng)一轉化成分數(shù)，并對其進行描述性分析；知識每題正確率專業(yè)、性別的差異采用χ2檢驗，意識、態(tài)度和行為每題得分及各部分得分專業(yè)、性別的差異，采用方差分析、

4、t檢驗；干預對知識、意識、態(tài)度和行為各部分整體得分的影響采用協(xié)方差分析，專業(yè)、性別作為協(xié)變量。 結果與分析: 1.研究在知-信-行等模型或理論的基礎上構建了本次干預的理論模型：①通過積累的知識和暗示因素的作用下，人們意識到了問題的嚴重性和易感性；②在特定的人口學特征、社會環(huán)境和知識背景下產生的信念，決定了其態(tài)度、判斷標準和自我效能；③在前述兩個方面的共同影響下，人們產生了行動的意圖，最終導致行為的發(fā)生。 2.基線

5、時醫(yī)學生抗菌藥物知識掌握有限，總體平均得分為4.21分，對“預防用抗菌藥物術后用藥時間”以及“流黃綠色濃性鼻涕是否需要使用抗菌藥物”回答正確率最低，分別為24.4％和32.2％；意識方面，總體平均得分為16.21，“一些細菌變得很難用抗菌藥物治療” 平均得分為4.21分，其次為“限制抗菌藥物使用對預防細菌耐藥很重要”，平均得分為4.09分；態(tài)度方面，總體平均得分為19.82分，醫(yī)學生不贊同患者要求醫(yī)務人員開處抗菌藥物的行為，平均得分為3

6、.61分，較為贊成使用廣譜抗菌藥物治療細菌感染性疾病，平均得分為3.13分；行為方面，總體平均得分為20.39分，發(fā)現(xiàn)周圍人員不合理用藥行為及時糾正得分為3.13分，使用抗菌藥物治療感染性疾病時，感覺病情好轉或癥狀消失即停止使用抗菌藥物的行為較為嚴重，平均得分為2.75分。知識總體得分與意識總體得分存在回歸關系（β=0.430，P=0.005），而與態(tài)度之間，此關系不明確；意識與行為之間回歸關系不確定，而態(tài)度與行為之間存在回歸關系（β=

7、0.201，P=0.023）。 3.干預后，干預對象知識、意識和態(tài)度總體得分有所提高，其中在協(xié)方差分析中，知識校正平均得分從4.22分上升到5.07分（P=0.001），而行為校正得分從20.34分降低到20.03分（P=0.515）。醫(yī)學生在抗菌藥物基礎知識和適應癥的得分改善較大（P值分別為0.000和 0.000）；進一步意識到不合理使用抗菌藥物的嚴重性，得分從4.04上升到4.29分（P=0.017）；逐漸反對患者感冒癥狀

8、3天即開處抗菌藥物治療（P=0.021）；“采用抗菌藥物治療感染性疾病時，感覺病情好轉或癥狀消失即停止”的行為得到改善，但是反映醫(yī)學生對周圍人抗菌藥物使用影響方面的兩個題目沒有改善，平均得分反而下降了約0.2分（差異均無統(tǒng)計學意義）。 結論:醫(yī)學生有關抗菌藥物合理使用的知識掌握差、存在錯誤的用藥行為；本次針對醫(yī)學生的院內宣教干預措施，提高了醫(yī)學生在抗菌藥物合理使用方面的知識，增強了醫(yī)學生對抗菌藥物合理使用的意識，具有一定的效果；

9、醫(yī)學生抗菌藥物使用的知識與其意識存在回歸關系，態(tài)度與行為之間也存在此種關系，這與本研究構建的模型一致；要重視醫(yī)學生抗菌藥物合理使用方面的教育，同時必須將抗菌藥物合理使用的有關課程納入到醫(yī)學生課程中，特別是研究生課程，才能達到長遠效果。 創(chuàng)新性:采用干預的方式研究在醫(yī)學生中開展抗菌藥物合理使用促進活動的效果在國內少見；其次本研究在知-信-行模型、健康信念理論、理性行為理論等的基礎上構建了一個理論模型，模型具有一定的穩(wěn)定性，并解釋了