妊娠合并卵巢惡性腫瘤的24例臨床分析.pdf

1、背景和目的：
　　妊娠合并卵巢惡性腫瘤是指在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現的卵巢惡性腫瘤。歐美地區(qū)報道1999-2000年卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率為1/15000-1/32000次妊娠。北京協和醫(yī)院總結20年間妊娠合并卵巢惡性腫瘤的發(fā)生率為0.75/10000。近年來妊娠合并卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率較前明顯升高，居妊娠期惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌，一方面可能與妊娠婦女的年齡增長及輔助生殖技術中促排卵藥物應用有關，另一方面產前婦科檢查和孕期B超的廣

2、泛開展及剖宮產率上升致孕期和剖宮產術中發(fā)現卵巢腫瘤的增加有關。大多數患者無特異性臨床表現，少數可出現腹脹、不規(guī)則腹痛及陰道異常排液。孕早期超聲檢查有助于發(fā)現附件區(qū)包塊，但難以區(qū)別鑒別附件腫瘤的良、惡性。中晚孕期行超聲檢查或剖宮產術中此病的發(fā)現率較高，且發(fā)現時臨床分期相對較早。由于此病的特殊性，其診療復雜，需要綜合考慮腫瘤的病理類型及其分期分化程度、妊娠時間、母兒預后情況及個人意愿等多種因素。目前國內外仍缺乏大樣本多中心的隨機對照試驗來提

3、供充分的循證醫(yī)學證據，臨床上對此病的診療大多依靠有限的文獻數據及其個人經驗。本文主要通過分析妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者的臨床資料，總結其臨床特點，對妊娠合并卵巢惡性腫瘤的診療提供臨床經驗。
　　方法：
　　1.采用回顧性資料分析的方法，收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院、鄭州大學第五附屬醫(yī)院及鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院3所三級甲等醫(yī)院2001年1月到2010年12月收治的妊娠期被診斷為合并卵巢惡性腫瘤的24例患者的臨床資料，復核其手術病

4、理切片，并根據國際婦產科聯盟(International Federation of Gynaecology and Obstetrics，FIGO)2000年腫瘤分期標準進行卵巢惡性腫瘤分期。妊娠前已經發(fā)現卵巢惡性腫瘤接受治療的或治療已經結束的被排除。同期妊娠382363人次。患者的病例資料包括年齡、孕產史、入院孕周、孕期的處理、妊娠結局、手術方式、腫瘤的病理類型及分期、是否輔助化療、新生兒狀況等通過回顧性調查收集患者的臨床資料，通過

5、電話隨訪或調查問卷獲得患者及子代預后。
　　2.應用統計軟件SPSS12.0進行統計學分析，采用分類資料的關聯分析，率的分析采用Fisher檢驗，P＜0.05為統計學意義。
　　結果：
　　1.3所三級甲等醫(yī)院2001年1月-2010年12月妊娠合并卵巢惡性腫瘤24例及同期妊娠382363人次，妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者的發(fā)病率為0.6/萬。
　　2.24例患者中，5例出現腹脹;3例腹部疼痛;1例便血;1例出現陰道

6、不規(guī)則排液;14例無明顯臨床表現，其中10例在剖宮產術中發(fā)現附件區(qū)包塊;4例在常規(guī)產科檢查時行超聲檢查時發(fā)現附件包塊。
　　3.上皮性卵巢腫瘤11例，其中上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)5例，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為4例、0例、1例、0例;卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumor,BOT)8例，均為Ⅱ期;卵巢生殖細胞腫瘤(malignant germ cell t

7、umor,MGC)6例，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為2、2、1、1例;卵巢性索間質腫瘤(sexcord-stromal tumors，SCT)2例，均為Ⅰ期;胃轉移癌2例;結腸轉移癌1例。
　　4.本組24例患者中行保留生育功能的有10例，其中EOC1例，BOT7例，MGC1例，SCT1例，隨訪2年，患者無瘤生存。其中4例再次妊娠，1例BOT患者術后3年零4個月發(fā)現對側卵巢腫瘤，再次手術治療，病理回示:卵巢漿液性囊腺癌（中分化）行全

8、面分期手術治療。全面分期手術患者6例，其中EOC3例，MGC3例。行非保留生育功能手術患者4例，其中BOT1例，MGC2例，SCT1例。行腫瘤細胞減滅術患者1例，為EOC;胃轉移癌2例，結腸轉移癌1例，均行剖腹探查術。手術方式的選擇與年齡、腫瘤組織學分型及是否再生育有關（P＜0.05），與妊娠時間無關（P＞0.05）。
　　5.本組24例患者中，無1例患者接受妊娠期化療，14例患者在手術后行輔助化療，其中EOC5例，BOT2例，M

9、GC6例，結腸轉移癌1例。化療方案包括PT方案、PC方案、PVB方案、BEP方案、CTX+順鉑等，用藥方式為腹腔灌注化療或全身靜脈注射的方法，平均療程為4.7個療程。
　　6.本組24例患者均有完整的隨訪資料，隨訪2年，19例患者生存，總的2年生存率約為79.17％，隨訪5年，15例患者生存，5年生存率約為62.5％。本組24例患者中3例宮內早孕患者選擇人工流產，4例中孕患者1例胎死宮內，2例行羊膜腔穿刺引產術，17例晚孕患者2例