患者自控鎮(zhèn)痛對非胃腸道手術胃腸道功能影響及穴位注射調節(jié)作用的臨床研究.pdf

1、目的:疼痛能刺激脊神經反射弧產生反射性消化道功能抑制的副作用。疼痛刺激還可以引發(fā)應激反應,使交感神經活動性增加,隨即刺激血液中的兒茶酚胺(Catecholamine, CA)及皮質醇分泌,進一步引發(fā)血管度收縮。導致胃腸道發(fā)生嚴重的缺氧性損傷和缺血性損傷。自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled analgesia,PCA)起源于七十年代,在不斷總結前人經驗的基礎上, PCA技術跟隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和完善,逐漸發(fā)展和完善,隨著人

2、們對生活質量要求的提高而廣為人們所應用。術后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點在于:它能顯著減輕患者疼痛,方便患者早期下床活動,減少術后血栓發(fā)生幾率,促進傷口恢復,它能減輕患者術后咳痰的痛苦,改善患者術后呼吸情況,減少術后并發(fā)癥產生,提高手術成功率。然而隨著Liu與Wingfull等人的深入觀察發(fā)現(xiàn):用于術后鎮(zhèn)痛的一些藥物可以產生一系列不良反應,例如呼吸抑制、思睡、頭暈、皮膚瘙癢、尿潴留、口麻、惡心、嘔吐、胃脹、便秘等胃腸道不良反應。術后鎮(zhèn)痛是抑制還是促進消化

3、道功能的恢復,目前存在著爭論。本研究擬在探討患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled anangesia PCA)對非胃腸道手術患者術后鎮(zhèn)痛功效和對胃腸道功能的作用及穴位注射(足三里注射胃復安)對其的調節(jié)作用。了解不同術后鎮(zhèn)痛方法對胃腸道功能的影響,以便選擇和制定合理而又經濟的術后鎮(zhèn)痛方案,指導臨床規(guī)范化術后鎮(zhèn)痛。
　　方法:1.選擇非胃腸道手術病人80例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡18～45歲,體重40～70kg,發(fā)育良好,

4、體重在標準體重±10％內,無濫用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥史,無長期抽煙、酗酒史,無神經、精神疾病,無內分泌系統(tǒng)疾病,無消化道系統(tǒng)疾病, Hb>80g/L,正常的凝血功能,心、肺、肝、腎等器官功能正常,術中患者生命體征平穩(wěn),無麻醉意外,非全麻病人無麻藥中毒及麻醉平面過高,全麻病人術后意識清醒,符合上述條件的病人作為觀察對象
　　2.選取非胃腸道手術患者80例分成4組,每組20例I1(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼)組非全麻病人術后立即給藥,全麻病人

5、清醒后給藥。I2(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼+足三里穴注射胃復安)組非全麻病人術后立即給藥,全麻病人清醒后給藥。I3(鹽酸曲馬多+枸櫞酸芬舒太尼+足三里穴注射生理鹽水)組非全麻病人術后立即給藥,全麻病人清醒后給藥。I4(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼+肌肉注射胃復安)非全麻病人術后立即給藥,全麻病人清醒后給藥。
　　結果:1.首次肛門排氣時間、惡心嘔吐發(fā)生率的比較I1(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼)組20例病人中有8例病人術后發(fā)生惡心嘔

6、吐。首次肛門排氣時間2例為手術結束48小時后,其余18例首次肛門排氣時間在24±4小時范圍內。I2(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼+足三里穴注射胃復安)組無一例病人術后發(fā)生惡心嘔吐。術后首次肛門排氣時間為術后14±2小時。I3(鹽酸曲馬多+枸櫞酸芬舒太尼+足三里穴注射生理鹽水)組20例病人中有3例發(fā)生惡心嘔吐。術后首次肛門排氣時間為術后19±2小時。I4(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼+肌肉注射胃復)組2例病人術后發(fā)生惡心嘔吐。術后首次肛門排氣

7、時間為術后為術后18±2小時。結果顯示術后首次排氣時間 I2組明顯短于 I1、 I3 I4組;I3、 I4組明顯短于 I1組;I3、 I4組之間沒有明顯差別。
　　2.鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果比較:I1組VAS評分3-5分,4例病人術后出現(xiàn)煩躁。I2組VAS評分3-4分,無一例病人術后出現(xiàn)煩躁。I3組VAS評分3-5分,術后2例病人出現(xiàn)煩躁。I4組VAS評分3-5分,術后4例病人出現(xiàn)煩躁。結果顯示I2、I3組出現(xiàn)煩躁例數(shù)少于I1、I4組。<

8、br>　　3.胃動素(Motilin, MTL)比較:I1組術前胃動素(MTL)300.27±40.08pg/ml,術后4時45.71±9.86pg/ml,術后8小時122.12±41.07pg/ml,術后12小時270±42.67pg/ml。I2組術前胃動素(MTL)308.21±43.33pg/ml,術后4時55.79±I1.20pg/ml,術后8小時200.22±43.07pg/ml,術后12小時340.51±42.19pg/ m

9、l。I3組術前胃動素(MTL)308.68±43.16pg/m,術后4小時50.11±I0.32 pg/ml,術后8小時184.67±42.91pg/ml,術后12小時335.12±43.17pg/ml。I4組術前胃動素(MTL)310.68±42.16pg/ml,術后4小時53.79±I2.20pg/ml,術后8小時164.08±40.98pg/ml.術后12小時300.55±38.67pg/ ml。數(shù)據(jù)顯示四組病人術前胃動素(MTL

10、)無明顯差異(P>0.05),術后8小時無明顯差異(P>0.05),術后12小時有明顯差異(P<0.05)。
　　結論:1.術后足三里穴位注射(Zusanli acupoint injection, ZSLAI)胃復安安配伍PCA使用能解除鎮(zhèn)痛藥對病人術后胃腸道功能恢復的抑制作用,促進肛門提前排氣,促進術后消化道功能恢復。2.針刺足三里(ZSLAI)能促進手術后患者胃動素的釋放,促進機體后胃腸道功能早日恢復。3針刺足三里(ZSLA