腰椎間盤突出人工髓核置換術的基礎與臨床研究.pdf

1、前言：退行性椎間盤病變的傳統(tǒng)治療方法包括保守治療(藥物治療，體育鍛煉和物理治療)和手術治療(椎間盤髓核摘除術，椎間盤內電化學治療，脊柱融合術)兩大類。對保守治療無效，持續(xù)疼痛并影響生活和工作的患者來說，手術治療是一種有效的治療手段。傳統(tǒng)的椎間盤髓核摘除和(或)脊柱融合術在緩解疼痛及維持脊柱節(jié)段穩(wěn)定性方面療效肯定。但隨著脊柱外科的發(fā)展，對椎間盤結構和生物力學性能研究的深入，由單純椎間盤髓核摘除和(或)脊柱融合術所致的脊柱生物力學紊亂和結構

2、異常已經引起骨科醫(yī)師的廣泛關注。椎間盤髓核摘除必然導致椎間高度降低，椎間隙變窄，使相應平面前柱應力下降，中后柱應力增加，脊柱承載后出現(xiàn)異?；顒踊蚴Х€(wěn)，影響遠期療效。椎間固定和融合術可解決椎間隙變窄及腰椎不穩(wěn)，但這并不是生理性的，而且會加重相鄰節(jié)段的負荷、退變，而且對糾正DDD引發(fā)的前柱失穩(wěn)療效不佳，術后優(yōu)良率僅為70％～85％，有3％～14％患者需再次接受手術，椎間融合并不是治療退變性椎間盤疾病理想的方法。重建前柱的理想方法要求不僅達到

3、解剖形態(tài)的重建，更要求達到功能重建。采用椎間盤成形——人工髓核置換是其中一種選擇。人工髓核置換治療腰椎間盤突出癥最早(1996年1月26日)在德國應用于臨床，到2002年全球有超過550例患者接受了該方法治療。人工髓核置換術在我國始于2002年初，由于國人與歐美人存在個體差異，國外行人工髓核置換術大多一個節(jié)段植入2個PDN假體，而國內一個節(jié)段只植入一個PDN假體。作為一項在世界范圍內開展時間較短、病例數(shù)有限、前景看好的剛引進的新技術，國

4、內開展的單個人工髓核置換術能否恢復髓核摘除后的運動節(jié)段的生物力學穩(wěn)定性、PDN假體的設計及單個人工髓核置換術是否符合中國人的椎間盤的解剖特點、以及人工髓核置換術的臨床療效、有何潛在的并發(fā)癥等問題是我們關注的焦點。本研究包含三個部分，分別進行了單個人工髓核置換術的生物力學測試、椎間盤的解剖研究以及人工髓核置換術的臨床研究。 第一章：腰椎間盤突出人工髓核置換術的生物力學測試 目的： 1.評估椎間盤髓核摘除對運動節(jié)段的

5、生物力學穩(wěn)定性的影響 2.評估腰椎間盤人工髓核置換術對髓核摘除后運動節(jié)段的生物力學穩(wěn)定性的影響，為臨床應用提供理論依據。 結論：腰椎間盤髓核摘除后運動節(jié)段的生物力學穩(wěn)定性顯著性下降；植入單個PDN人工髓核后，腰椎間盤髓核摘除后的運動節(jié)段的生物力學穩(wěn)定性明顯恢復，與正常脊柱無顯著性差異。單個人工髓核置換術符合脊柱的生物力學要求。 第二章正常人腰椎間盤的測量及其臨床意義 目的： 1.通過對正常成人腰椎

6、間盤的解剖，獲取國人椎間盤的相關解剖數(shù)據。 2.為國人開展腰椎間盤人工髓核置換術提供解剖學資料。 3.為人工髓核假體的設計提供相關的解剖學數(shù)據。 結論： 1.根據中國人的腰椎間盤及其髓核的解剖特點，只宜行單枚PDN人工髓核假體置換術。 2.在設計單枚植入的PDN假體時，有必要設計多種規(guī)格橫徑的PDN-SOLO或PDN-SOLOXL，以期減少假體在椎間盤內移位或突出；在假體高度的設計上，可考慮設計9

7、mm以上規(guī)格的型號，以擴大PDN假體的適用范圍。 3.目前國內廣泛采用的單枚PDN人工髓核置換術，符合中國人的解剖特點。 第三章人工髓核置換治療腰椎間盤突出癥的臨床研究 目的： 1.評估人工髓核置換術的臨床療效。 2.評估人工髓核假體恢復和保持手術節(jié)段椎間隙高度的能力。 3.評估人工髓核置換術的并發(fā)癥，探討其發(fā)生原因及其防治措施。 結論：人工髓核置換是治療腰椎間盤突出癥的一種新技術