“雙補一控”機制對廣東省公立醫(yī)院改革實效性研究.pdf

1、衛(wèi)生改革的基本目標是建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。而公立醫(yī)院作為政府為人民提供基本醫(yī)療服務和醫(yī)學科技創(chuàng)新的基礎和支撐,在改革中起著關鍵的作用。但公立醫(yī)院所提供的服務不同于一般的商品,其費用既不能完全由服務獲得者承擔,也不能完全由享受者獨自承擔,而是需要其它力量協(xié)助共同支付,這是當今世界的通常做法,我國也不例外。而且醫(yī)院要完成其社會功能,必須對其在醫(yī)療服務中的消耗給予補償,以維持醫(yī)院的發(fā)展,滿足人民群眾日益

2、增長的醫(yī)療服務的需求。目前較為典型的有政府承擔公共衛(wèi)生及全民醫(yī)療的“英國模式”,有市場化程度較高、補償依賴商業(yè)醫(yī)療保險的“美國模式”和全民參加社會醫(yī)療保險、由社會醫(yī)療保險補償醫(yī)療費用的“德國模式”。從醫(yī)療衛(wèi)生領域整個產(chǎn)業(yè)鏈來看,不管是上游還是下游,醫(yī)院都是強勢一方,有充分的話語權。從目前狀況來看,廣東省,乃至全國的醫(yī)院主要通過政府補貼、提供勞務收費和出售藥品收入等三個方面補償自身經(jīng)營支出,其中藥品收入為其補償收入的主要來源。這樣的補償機

3、制存在著嚴重的問題。政府投入不足,醫(yī)院又無法通過提供醫(yī)療服務獲取足夠的補償,于是醫(yī)院只能通過出售過量的藥品以維持日常運轉(zhuǎn)。而藥品收入具有放大醫(yī)療費用的杠桿效應。這必然滋長了公立醫(yī)院逐利化傾向、醫(yī)療服務公平性和公益性弱化等負面現(xiàn)象,同時,群眾看病貴、看病難,藥品價格虛高等一系列社會問題隨之產(chǎn)生。這些問題既反映了醫(yī)療機構運行機制存在缺陷,也在更深層次上表明我國目前的公立醫(yī)院補償機制需要完善。如果對醫(yī)院的補償不足或補償辦法不合理,必然引發(fā)不良

4、的醫(yī)療行為,從而影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,也不利于社會的穩(wěn)定與發(fā)展。因此,必須建立合理的補償機制,一方面維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn),為醫(yī)院的建設提供必要的支持,另一方面促進衛(wèi)生資源的合理利用,提高醫(yī)院服務效率,減輕社會負擔。同時,建立合理的醫(yī)院補償機制也是完善社會醫(yī)療保障,進行醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要一環(huán)。
　　 本文在國家自然科學基金應急項目(編號為:70641037)所資助的項目“公立醫(yī)院管理體制、運行機制和補償機制的制度再設計”和所參與的

5、廣東省科技計劃項目(編號為:2008B0070800044)“三級公立醫(yī)院‘雙補一控’制度設計”理論和實踐的基礎上,針對當前社會所反映“看病貴,看病難”的問題,選擇了對公立醫(yī)院“補償機制”為研究問題的立足點,為進一步促進廣東省,乃至全國公立醫(yī)院補償機制的改革。
　　 同時,國際上一些發(fā)達的國家,在社會醫(yī)療衛(wèi)生保障機制方面已經(jīng)運行了幾十年,甚至上百年,有著一套比較完善的醫(yī)院補償機制,其改革經(jīng)驗對地處沿海經(jīng)濟發(fā)達的廣東省建立健全公立

6、醫(yī)院補償機制有著重要的借鑒意義。因此,本文重點選取了一些典型國家的典型做法,如美國、英國、日本、澳大利亞、德國、法國等國家,各國在對公立醫(yī)院補償方面有各自的補償特色,但文章主要從籌資、支付方式、藥品管理三個方面對不同的國家進行經(jīng)驗分析和總結。
　　 本文希望通過借鑒國際經(jīng)驗,在對我國公立醫(yī)院補償機制改革歷程和當前情況以及相關政策對廣東省公立醫(yī)院補償機制影響分析的基礎上,綜合運用對比歸納法、政策環(huán)境分析法、回顧性統(tǒng)計分析法、描述性

7、統(tǒng)計分析法等多種定性定量方法,從經(jīng)濟學角度分析“雙補一控”補控機制對廣東省公立醫(yī)院改革的成效,以實現(xiàn)政府、醫(yī)院、患者的“三贏”。所謂“雙補一控”,即“雙補”,一是指“按服務量適度補償”的方法補基本工資,二是指“按收支兩條線監(jiān)管返回”的方法補績效工資；一控,則以激發(fā)醫(yī)院活力,控制醫(yī)院過度醫(yī)療、過度檢查、不合理用藥,保證并提高醫(yī)療服務量為原則,實行“總額預算+單元服務定額”控制醫(yī)療費用。
　　 本文共分為四個部分,共六章。
　

8、　 第一部分,即第一章導論。在這部分中,主要詳盡地闡述了研究問題的提出背景和國內(nèi)其他學者的研究成果；還闡明了研究此問題的目的、資料來源、相關概念以及理論意義和實踐意義；同時,該部分還為全文界定了清晰的研究范圍,規(guī)劃了研究技術路線。通過國內(nèi)學者的研究成果分析,當前補償機制并不能有效的解決公立醫(yī)院補償不合理的問題。
　　 第二部分,即第二、三章。第二章主要分析了兩個方面,一是從籌資、支付方式、藥品管理等三個方面分析比較了多國在醫(yī)院

9、補償機制方面的經(jīng)驗以及國際醫(yī)療衛(wèi)生控費的做法；二是主要從政府補償方面、醫(yī)療服務收費補償方面、藥品加成補償方面等三個方面對我國公立醫(yī)院補償機制自建國以來的改革歷程進行了研究,并對當前公立醫(yī)院補償機制情況進行了介紹。第三章主要是對當前廣東省在衛(wèi)生事業(yè)方面的財政補助情況和相關政策對廣東省公立醫(yī)院補償機制的影響進行了分析。該部分主要從橫向,即國外醫(yī)院補償機制的主要經(jīng)驗；縱向,即我國公立醫(yī)院補償機制的改革歷程；當前,即廣東省自身衛(wèi)生事業(yè)情況及政策

10、影響等三個方面分析,找出當前廣東省公立醫(yī)院補償機制的癥結:政府補貼不足、勞務收費偏低、衛(wèi)生資源不均衡且浪費嚴重、仍然存在過度醫(yī)療現(xiàn)象、“大檢查”“大處方”現(xiàn)象普遍、公立醫(yī)院主要以藥品收入為主要補償方式等等,從而為提出“雙補一控”補控機制奠定基礎。
　　 第三部分,即第四、五章,為文章的主體。第四章主要對“雙補一控”機制的指導思想、主要內(nèi)容、原則及其可行性分析與實施方法進行了詳細地介紹和分析。在重點闡述內(nèi)容的同時,還重點對實施方法

11、進行了演算(主要參考2006年的相關數(shù)據(jù))。第五章在對某試點公立醫(yī)院“實施‘雙補一控’機制”后所取得的成效進行測算的基礎上,進一步分析了“雙補一控”補控機制對廣東省公立醫(yī)院改革的實效性。
　　 第四部分,即第六章,該部分為全分的總結部分。對“雙補一控”補控機制的創(chuàng)新性進行了分析,并針對其在改革中的不足,提出了相應的改革對策,即科學、合理確定控費指標；建立健全醫(yī)院激勵約束有力的良性運行機制；改革補償方式,加強服務項目成本核算,建立

12、以政府“購買服務”為主的補償機制。
　　 縱觀全文和廣東省當前情況,雖然“雙補一控”機制對廣東省公立醫(yī)院改革具有一定的實效性,同時對廣東省公立醫(yī)院補償機制改革具有一定借鑒和推動作用,但是今后改革的道路依然漫長,存在的困難和需要解決的問題依然很多,離實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務,努力滿足廣大人民群眾的醫(yī)療服務需要”的目標還有很長的路要走。所以,對補償機制的研究,找出一個更適合的補償方式的路將隨著社會的發(fā)展不斷深入,永不