肝硬化門靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：研究肝硬化患者門靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其對(duì)患者并發(fā)癥和生存期的影響
　　臨床資料及方法：回顧性研究本院2009年1月-2011年12月住院確診的294例肝硬化患者，依據(jù)多排螺旋CT或彩色多普勒超聲檢查診斷PVT。其中55例肝硬化合并 PVT患者作為血栓組，239例肝硬化無血栓患者作為對(duì)照組。記錄患者年齡、性別、肝硬化病因，統(tǒng)計(jì)腹水、食道靜脈曲張、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生情況及其程度,彩色多普勒超聲檢查門靜脈

2、內(nèi)徑、門靜脈流速、脾臟厚度、腹水，胃鏡檢查明確食管靜脈曲張程度，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、生化、凝血功能、血漿D二聚體，并隨訪記錄1年內(nèi)的生存期和死亡原因。使用SPSS18軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),采用非條件 Logistic回歸模型（Wald檢驗(yàn)）篩選出PVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。繪制受試者工作曲線，計(jì)算曲線下面積，以判斷各指標(biāo)的診斷效能。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥及生存期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用單因素生存曲線比

3、較（Kaplan-Meier法）計(jì)算及繪制生存曲線并進(jìn)行死因分析。
　　結(jié)果：在294例肝硬化患者當(dāng)中，合并有門靜脈血栓形成的55例，發(fā)病率為18.71%。血栓位于門靜脈主干最為常見,共43例(78%)。血栓組與對(duì)照組的血白細(xì)胞、血紅蛋白、總膽紅素、肌酐，血清鈉，凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間，纖維蛋白原，INR，檢測(cè)結(jié)果相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血栓組的血小板、白蛋白水平比對(duì)照組明顯低（92.55±23.04 vs

4、99.66±20.23×109/L， P=0.038；32.53±2.324 vs33.36±3.622g/L， P=0.036），血漿D二聚體水平比對(duì)照組顯著升高（1.00±0.22vs0.77±0.15mg/L， P=0.001），門靜脈主干內(nèi)徑比對(duì)照組增寬（15.11±1.32 vs13.40±1.43mm，P=0.001），門靜脈流速較緩慢（13.51±1.51vs15.16±1.60cm/s，P=0.001），脾臟厚度較厚（5

5、9.35±5.45vs57.64±5.92mm，P=0.043），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非條件logistic回歸模型分析結(jié)果顯示:血栓組血漿D-二聚體、門靜脈流速、門靜脈寬度是肝硬化患者門靜脈血栓形成獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P=0.001，0.019，0.024；OR值：10.07，9.489，7.616）。繪制受試者工作曲線，計(jì)算曲線下面積，顯示各因素預(yù)測(cè)價(jià)值：D-dimer>PVV> MPV（AUC：0.800>0.738>0.729）。血栓

6、組食管重度靜脈曲張和上消化道大出血，大量腹水等并發(fā)癥比例與對(duì)照組比顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝性腦病比例兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。使用單因素生存曲線（Kaplan-Meier法）計(jì)算及繪制生存曲線（確診后1年內(nèi)）。兩組生存曲線比較,血栓組生存期短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。血栓組死亡原因以上消化道大出血及大量腹水較多（37.5%，31.25%）。
　　結(jié)論
　　1.血漿D-二聚體、