末端持續(xù)負壓吸引救治靜脈淤血皮瓣的微循環(huán)研究.pdf

1、目的:
　　 通過復制兔耳靜脈淤血皮瓣模型并建立微循環(huán)觀察窗，對比末端持續(xù)負壓吸引療法、近端持續(xù)負壓吸引療法及空白對照三組在皮瓣靜脈淤血過程中不同時相的微循環(huán)變化，探索末端持續(xù)負壓吸引救治靜脈淤血皮瓣的可行性及機制，為臨床救治靜脈淤血皮瓣提供一種新的思路和方法。
　　 方法:
　　 1、將9只新西蘭大耳白兔按先左耳后右耳的順序編號1-18，隨機分為空白組、近端持續(xù)負壓吸引組（簡稱近端組）和末端持續(xù)負壓吸引組（簡稱

2、遠端組）三組。
　　 2、第一期手術前一天用硫化鈉脫兔耳毛。
　　 3、第一期手術:在兔耳中外1/3交界內安裝兔耳微循環(huán)觀察窗。
　　 4、第二期手術:將兔耳中心靜脈及內側靜脈從近端結扎，并切斷大部分外側靜脈與中央靜脈之間的兔耳組織，僅保留兔耳中心動脈與外側靜脈，制成兔耳靜脈淤血皮瓣模型。潛行分離兔耳遠近兩端皮膚與軟骨，近端組在兔耳靜脈淤血皮瓣近端放置持續(xù)負壓吸引裝置，遠端組在兔耳靜脈淤血皮瓣遠端放置持續(xù)負壓吸引

3、裝置，空白組僅潛行分離兔耳近端與遠端的皮膚與軟骨，不作其他處理。
　　 5、對術前1天及術后第1、3、7天的微循環(huán)情況的指標進行采集并做統(tǒng)計學分析;對術后7天皮瓣壞死面積進行統(tǒng)計學分析;對術后7天兔耳全層皮膚HE染色切片高倍鏡下微血管數(shù)目進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1.大體:兔耳靜脈淤血模型制備好后，18個皮瓣中16個皮瓣都出現(xiàn)了明顯瘀血腫脹，為可凹性水腫。近端引流組和遠端引流組都有鮮紅或暗紅色血性物質

4、引流出。術后各組皮瓣發(fā)生了不同程度的壞死，最終都表現(xiàn)為皮瓣發(fā)黑變硬。
　　 2.微循環(huán)情況:
　　 ①中心靜脈管徑在淤血模型建立后當天都發(fā)生了不同程度的擴張，術前1天及術后當天管徑變化組間無統(tǒng)計學意義(α=0.05)。當術后3天時，管徑較術后當天有所縮窄，其中空白組縮窄較為明顯，遠端組變化較小，遠端組與空白組、遠端組與近端組差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05)。術后7天，空白組管徑較術后3天略有擴張，而近端組及遠端組管徑仍繼

5、續(xù)縮窄，其中遠端組管徑接近術前水平，空白組與近端組明顯較術前窄，遠端組與空白組、遠端組與近端組差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05)。
　　 ②靜脈淤血模型建立前，中心靜脈血管內血流以線粒流為主，術后當天，血液發(fā)生瘀滯，血流減慢，空白組與近端組血流以粒緩流為主，遠端組血流略快，以粒流為主，其中空白組與遠端組差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05)。術后3天，空白組血流速度繼續(xù)下降，以粒擺流為主，局部血流停滯，近端組與遠端組血流以粒緩流為主，空

6、白組與遠端組差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05)。術后7天，空白組血流模糊，以停滯及粒擺流為主，近端組及遠端組血流有所加快，以粒流為主，空白組與遠端組，空白組與近端組差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05)。
　　 ③靜脈淤血模型建立前，微循環(huán)顯微鏡下血管血流清晰無滲出，模型建立后當天中心靜脈血管周圍發(fā)生了不同程度的滲出，空白組多為重度滲出，近端組和遠端組滲出多為中度滲出，空白組與遠端組差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05)。術后3天，三組滲出未

7、減輕，差別無統(tǒng)計學意義(α=0.05)。術后7天，遠端組滲出以中度為主，空白組及近端組以中重度為主，遠端組與空白組、遠端組與近端組差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05)。
　　 ④靜脈淤血模型建立前，血管中未觀察到紅細胞聚集，模型建立后，中心靜脈血流減慢，紅細胞出現(xiàn)中重度聚集，遠端組聚集略輕，但三組相比差別無統(tǒng)計學意義(α=0.05)。術后3天，空白組與近端組紅細胞重度聚集，遠端組中度聚集，遠端組與空白組差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05

8、)。術后7天，空白組紅細胞仍大量聚集，近端組較之前稍減輕，遠端組表現(xiàn)為輕度聚集，遠端組與近端組、遠端組與空白組差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05)。
　　 ⑤靜脈淤血模型建立前中心靜脈血管中罕見白色微血栓，術后當天隨著血液瘀滯白色微血栓出現(xiàn)，三組相比差別無統(tǒng)計學意義(α=0.05)。術后3天，仍可見較多白色微血栓，三組相比差別無統(tǒng)計學意義(α=0.05)。術后7天，遠端組白色微血栓逐漸減少至消失，余二組無變化，遠端組與空白組相比差別

9、有統(tǒng)計學意義(α=0.05)。
　　 3.皮瓣壞死面積:二期術后7天，皮瓣有不同程度壞死，統(tǒng)計學顯示三組壞死面積大小差別有統(tǒng)計意義(α=0.05)，皮瓣壞死面積空白組大于近端組，近端組大于遠端組，遠端組壞死面積均數(shù)為8.17％，遠遠小于空白組39.33％和近端組19.83％，遠端組與空白組差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05)。
　　 4.微血管數(shù)目:二期術后7天取材的HE染色顯示各組皮瓣都有新生微血管形成，統(tǒng)計學顯示三組微血

10、管數(shù)目差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05)，微血管數(shù)目遠端組大于近端組，近端組大于空白組，遠端組微血管數(shù)目均數(shù)14.22，遠大于空白組3.87和近端組5.53，三組之間兩兩比較差別有統(tǒng)計學意義(α=0.05)。
　　 結論:
　　 1、使用持續(xù)負壓吸引后可以代替一部分靜脈回流，從而為皮瓣的存活提供了可能，末端負壓持續(xù)吸引優(yōu)于近端持續(xù)負壓吸引。
　　 2、末端持續(xù)負壓吸引及近端持續(xù)負壓吸引可以有效減少皮瓣靜脈淤血時的壞