胎兒腎上腺體積的三維超聲研究.pdf

1、第一部分正常胎兒腎上腺體積的三維超聲研究
　　 目的：
　　 探討三維超聲測(cè)量胎兒腎上腺體積的方法學(xué)，并對(duì)建立中國(guó)人群正常胎兒的腎上腺生長(zhǎng)曲線進(jìn)行初步研究。
　　 方法：
　　 對(duì)224例15～39周發(fā)育正常的單胎妊娠胎兒進(jìn)行雙側(cè)腎上腺體積的測(cè)量。
　　 對(duì)三維容積數(shù)據(jù)的獲取及測(cè)量方法分別進(jìn)行規(guī)范:1.對(duì)三維掃查及容積獲取的儀器條件、初始切面及包含結(jié)構(gòu)進(jìn)行規(guī)定;2.對(duì)VOCAL法測(cè)量的旋轉(zhuǎn)初始切面

2、進(jìn)行規(guī)定。
　　 在最先獲取的100例腎上腺容積數(shù)據(jù)中隨機(jī)抽取15例進(jìn)行VOCAL法和多平面法之間，以及VOCAL法不同旋轉(zhuǎn)角度之間的測(cè)量一致性分析;并對(duì)各種方法在不同檢查者之間以及同一檢查者的不同次測(cè)量之間進(jìn)行一致性分析。
　　 結(jié)合穩(wěn)定性及實(shí)用性，選取最理想的方法對(duì)所有胎兒進(jìn)行腎上腺體積測(cè)量，初步建立正常胎兒腎上腺體積隨孕周變化的生長(zhǎng)曲線，并對(duì)胎兒腎上腺體積與胎兒常規(guī)生長(zhǎng)參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:<

3、br>　　 1、排除由于胎兒的運(yùn)動(dòng)及體位關(guān)系未采集到容積數(shù)據(jù)，腎上腺部分區(qū)域與周?chē)M織分界不清者，以及例數(shù)過(guò)少的15周，納入建立生長(zhǎng)曲線的16至39周胎兒共計(jì)198例。
　　 2、一致性分析VOCAL法30°旋轉(zhuǎn)角與VOCAL法15°旋轉(zhuǎn)角之間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficient，ICC）為0.994; VOCAL法30°與多平面法之間ICC為0.989; VOCAL法30°在

4、測(cè)量者間和測(cè)量者內(nèi)的ICC分別為0.998和1.0; VOCAL法15°在測(cè)量者間和測(cè)量者內(nèi)的ICC分別為0.994和0.999;多平面法在測(cè)量者間和測(cè)量者內(nèi)的ICC分別為0.985和0.998。
　　 3、112例胎兒左側(cè)腎上腺較大，86例胎兒右側(cè)較大，但配對(duì)的秩和檢驗(yàn)顯示雙側(cè)腎上腺體積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4、胎兒腎上腺體積隨孕周生長(zhǎng)方式符合三次多項(xiàng)式方程。雙側(cè)腎上腺體積總和(total adrenal volume

5、，TAV)與孕周(gestational weeks，GW)的關(guān)系符合方程:TAV=0.00124×GW-0.00045×GW2+0.00010×GW3(R2=0.973, p=0.000)
　　 5、胎兒腎上腺體積與GW、各項(xiàng)常規(guī)生長(zhǎng)參數(shù)以及估計(jì)胎兒體重(estimatedfetal weight，EFW)的相關(guān)性均很好，其中，胎兒腎上腺體積與EFW的線性相關(guān)程度最高，線性函數(shù)方程式為T(mén)AV=0.00137×EFW(R2=0.

6、975，p=0.000)，95.96％的樣本符合曲線分布，顯示該方程具有極好的擬和度。
　　 結(jié)論:
　　 1、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行胎兒腎上腺體積的VOCAL法30°測(cè)量具有良好的一致性。
　　 2、胎兒腎上腺體積隨孕周增長(zhǎng)方式符合三次多項(xiàng)式曲線。
　　 3、胎兒腎上腺體積與胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)參數(shù)相關(guān)性均很好，其中與EFW的關(guān)系符合線性方程。
　　 第二部分三維超聲測(cè)量腎上腺體積在評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)受限中的應(yīng)用

7、
　　 目的:
　　 探討胎兒腎上腺體積與胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction，F(xiàn)GR)發(fā)生的關(guān)系，尋找預(yù)測(cè)及早期診斷FGR的有效方法。
　　 方法;
　　 對(duì)11例臨床診斷FGR的胎兒及198例正常胎兒行三維超聲采集其雙側(cè)腎上腺容積數(shù)據(jù)，并以VOCAL30°法測(cè)量腎上腺體積。二維超聲測(cè)量其各項(xiàng)生物學(xué)參數(shù)并計(jì)算EFW。比較兩組胎兒的校正腎上腺體積（ml/kg），并建立受試者工作特

8、征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評(píng)價(jià)腎上腺體積用于診斷FGR的效率。
　　 結(jié)果:
　　 81.8％(9/11)的FGR組胎兒腎上腺體積小于相應(yīng)孕周正常值的x-2SD。FGR組的平均校正腎上腺體積為0.97±0.32ml/kg，正常對(duì)照組胎兒的平均校正體積為1.52±0.51 ml/kg，均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);殘差分布圖顯示，F(xiàn)GR組的胎

9、兒腎上腺校正體積明顯低于估計(jì)值，正常對(duì)照組胎兒的校正腎上腺體積則呈正態(tài)分布于估計(jì)值兩側(cè)。ROC曲線下面積0.852。
　　 結(jié)論:
　　 FGR胎兒腎上腺體積明顯小于正常胎兒。胎兒腎上腺校正體積可作為篩查FGR的一個(gè)超聲指標(biāo)。
　　 第三部分胎兒腎上腺體積與分娩發(fā)動(dòng)時(shí)間的相關(guān)性分析
　　 目的:
　　 探討胎兒腎上腺體積與分娩發(fā)動(dòng)時(shí)間的關(guān)系，為預(yù)測(cè)早產(chǎn)及過(guò)期妊娠并預(yù)防其不良影響提供方便有效的檢測(cè)手

10、段。
　　 方法:
　　 研究對(duì)象為晚孕期行腎上腺體積三維超聲測(cè)量且已隨訪到分娩結(jié)局者。分娩發(fā)動(dòng)延遲組:41周后發(fā)動(dòng)分娩或仍未發(fā)動(dòng)分娩而行人工干預(yù)者共12例;對(duì)照組:41周前自然發(fā)動(dòng)分娩者共28例。比較兩組胎兒的校正腎上腺體積(ml/kg)，并建立ROC曲線評(píng)價(jià)腎上腺體積用于預(yù)測(cè)分娩發(fā)動(dòng)延遲的效率。
　　 結(jié)果:
　　 對(duì)照組平均校正腎上腺體積3.790±1.093ml/kg，分娩發(fā)動(dòng)延遲組平均校正腎上腺