NICU出院早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后及影響因素的分析.pdf

1、目的:了解新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(Neonatal intensive care united，NICU)搶救存活早產(chǎn)兒(preterm infant)的神經(jīng)發(fā)育情況，并對(duì)影響其神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的因素進(jìn)行分析，為及早采取有效措施改善早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　 方法:通過(guò)電話或信件通知的方式預(yù)約，采取家長(zhǎng)自愿的原則，對(duì)2007年1月～2008年1月出生且在安徽省立醫(yī)院NICU接受過(guò)治療的140例早產(chǎn)兒在其6個(gè)月～1歲半時(shí)進(jìn)行神

2、經(jīng)心理發(fā)育測(cè)試和體格檢查，采用首都兒科研究所編制的《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》測(cè)定發(fā)育商(Developmental quotient，DQ),了解其神經(jīng)發(fā)育概況。首先，根據(jù)DQ評(píng)分將隨訪早產(chǎn)兒分為神經(jīng)發(fā)育正常組及神經(jīng)發(fā)育異常組，并對(duì)兩組早產(chǎn)兒的基本特征、出生時(shí)臨床特征、家庭和產(chǎn)前因素進(jìn)行對(duì)比分析，將單因素分析有顯著性意義的因素，做多因素Logistic回歸，計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度。其次，將可能對(duì)神經(jīng)心理發(fā)育產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行相關(guān)及多元逐

3、步回歸分析，最終篩選出影響神經(jīng)心理發(fā)育的主要相關(guān)因素。
　　 結(jié)果:本研究隨訪的140早產(chǎn)兒的平均胎齡為34.4±1.8周，平均出生體重為2198.7±538.8g.。隨訪時(shí)DQ評(píng)分無(wú)優(yōu)秀及中上者，而DQ評(píng)分中等、中下和智能低下者分別為75例(53.6％)、56例(40.0％)和9例(6.4％)。同時(shí)體格發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)（體質(zhì)量、身高，頭圍）與DQ存在線性相關(guān)。多因素Logistic回歸提示出生體重、家長(zhǎng)給孩子的經(jīng)濟(jì)投入情況和父親的

4、文化程度與神經(jīng)心理發(fā)育存在相關(guān)，可理解為隨著出生體重的增加，早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低；隨著家長(zhǎng)對(duì)孩子神經(jīng)心理發(fā)育情況的重視程度及給孩子投入的增加，其神經(jīng)心理發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之降低；同時(shí)父親文化程度的提高可以降低神經(jīng)發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn)。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)時(shí)窒息、出生時(shí)頭圍、家長(zhǎng)每月給孩子的經(jīng)濟(jì)投入、新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic-ischemic encephalopathy ,HIE)和父親的文化程度與其神經(jīng)心

5、理發(fā)育預(yù)后存在不同程度的相關(guān)性，是影響危重早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的主要影響因素。
　　 結(jié)論:早產(chǎn)兒嬰幼兒期神經(jīng)心理發(fā)育落后的比例較高,與圍生期損傷神經(jīng)系統(tǒng)的高危因素、父親的文化程度及家長(zhǎng)對(duì)孩子的重視程度密切相關(guān)。首先，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健及孕期營(yíng)養(yǎng)，改善不良宮內(nèi)環(huán)境，避免低體重、低胎齡兒的出生，避免產(chǎn)時(shí)窒息，生后密切監(jiān)測(cè)，積極治療影響早產(chǎn)兒預(yù)后的疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。其次，家長(zhǎng)應(yīng)重視早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育情況，與醫(yī)院建立良好的醫(yī)患關(guān)系，定期到