顯微鏡觀(guān)察藥物敏感度檢測(cè)技術(shù)在結(jié)核病快速診斷中的應(yīng)用及評(píng)價(jià).pdf

1、目的：⑴通過(guò)比較顯微鏡觀(guān)察藥物敏感度檢測(cè)技術(shù)（microscopic observation drug－suscetpibility assay，MODS）、萋-尼抗酸染色法和改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)法直接檢測(cè)痰標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌，評(píng)價(jià)其在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。⑵通過(guò)比較顯微鏡觀(guān)察藥物敏感度檢測(cè)技術(shù)（microscopic observation drug－suscetpibility assay，MODS）、萋-尼抗酸染色法和改良羅氏培養(yǎng)

2、基培養(yǎng)法檢測(cè)胸腔積液、腦脊液標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌,評(píng)價(jià)其對(duì)結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎(肺外結(jié)核)的診斷價(jià)值。
　　方法：①肺結(jié)核組：采用24孔細(xì)胞培養(yǎng)板液體培養(yǎng)方法建立MODS.收集肺結(jié)核臨床疑似患者的痰標(biāo)本264份和非肺結(jié)核患者痰標(biāo)本20份，分別采用萋-尼抗酸染色法、改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)法以及顯微鏡觀(guān)察藥物敏感度檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行Mtb檢測(cè)，觀(guān)察3種方法痰標(biāo)本中檢出Mtb的情況；對(duì)改良羅氏培養(yǎng)法和MODS技術(shù)培養(yǎng)獲得的分枝桿菌采用免疫層

3、析法鑒定。對(duì)MODS法檢測(cè)的肺結(jié)核臨床確診患者和MODS法檢測(cè)結(jié)果為陰性的患者均為期90d的臨床隨訪(fǎng)，由專(zhuān)科醫(yī)師在此基礎(chǔ)上作出臨床診斷，再以該臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，比較分析3種方法的檢測(cè)性能，評(píng)價(jià)MODS技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。②肺外結(jié)核組：采用24孔細(xì)胞培養(yǎng)板液體培養(yǎng)方法建立MODS.收集肺外結(jié)核疑似患者的標(biāo)本共173份，其中結(jié)核性胸膜炎疑似患者的胸腔積液標(biāo)本112份、結(jié)核性腦膜炎疑似患者的腦脊液標(biāo)本61份和非結(jié)核病患者胸腔積液和腦脊

4、液標(biāo)本18份，分別采用萋-尼抗酸染色法、改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)法和MODS技術(shù)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)。對(duì)改良羅氏培養(yǎng)法和MODS技術(shù)培養(yǎng)獲得的分枝桿菌采用免疫層析法鑒定。對(duì)MODS法檢測(cè)的肺結(jié)核臨床確診患者和MODS法檢測(cè)結(jié)果為陰性的患者均為期90d的臨床隨訪(fǎng)，由專(zhuān)科醫(yī)師在此基礎(chǔ)上作出臨床診斷，再以該臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn),通過(guò)比較分析3種方法的檢測(cè)性能，評(píng)價(jià)MODS技術(shù)對(duì)肺外結(jié)核的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：⑴肺結(jié)核組：3種方

5、法檢出20份非結(jié)核病患者痰標(biāo)本均為陰性；264份肺結(jié)核臨床疑似患者的痰標(biāo)本，萋-尼抗酸染色法的陽(yáng)性檢出率為28.8％、改良L-J培養(yǎng)法為36.0%、MODS技術(shù)為42.8%，其中102份萋-尼抗酸染色法和（或）改良L-J培養(yǎng)法陽(yáng)性的痰標(biāo)本中，MODS檢出97份，達(dá)95.1%；在162份萋-尼抗酸染色法和改良L-J培養(yǎng)均為陰性的痰標(biāo)本中，MODS檢出陽(yáng)性16份；若以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，MODS、改良L-J培養(yǎng)法及萋-尼抗酸染色法的敏感度和特異

6、度依次分別為63.4%和97.8%、54.3%和100.0%、43.3%和100.0%,三者敏感性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；MODS陽(yáng)性檢出時(shí)間中位數(shù)為10d，明顯短于改良L-J培養(yǎng)法的25d。⑵肺外結(jié)核組：萋-尼抗酸染色法、改良羅氏培養(yǎng)法和MODS檢測(cè)出結(jié)核性胸膜炎的陽(yáng)性率依次分別為1.3%（1/78）、6.4%（5/78）和20.5%（16/78）；檢測(cè)結(jié)核性腦膜炎的陽(yáng)性率依次分別為3.1%（1/32）、18.8%（6/3

7、2）和37.5%（12/32）。所有改良羅氏培養(yǎng)法和MODS檢測(cè)出的分枝桿菌均是結(jié)核分枝桿菌。在結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腦膜炎的陽(yáng)性率檢測(cè)中，MODS的檢出率均高于改良羅氏培養(yǎng)法，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)。3種方法檢測(cè)18份非結(jié)核病患者的胸腔積液和腦脊液結(jié)果均為陰性。MODS檢測(cè)胸腔積液和腦脊液標(biāo)本的陽(yáng)性檢測(cè)時(shí)間的中位數(shù)分別為14d和9d，明顯比改良羅氏培養(yǎng)法所需要的31d短。
　　結(jié)論：MODS技術(shù)與傳統(tǒng)病原學(xué)檢測(cè)方法相