喉罩在老年病人短小手術中的應用.pdf

1、目的：通過將喉罩用于老年病人短小手術，并與硬脊聯(lián)合阻滯和氣管內(nèi)插管全麻進行對比觀察，以尋求更適合老年病人短小手術的麻醉方法。 方法：60例ASAⅠ～Ⅲ級老年擇期手術病人，男33例，女27例，年齡65～89歲，體重45～85kg，BMI<30kg/㎡。隨機分為三組，每組20例：喉罩（L）組、氣管內(nèi)插管（T）組、硬脊聯(lián)合阻滯（C）組。手術時間預計1小時左右。手術種類包括：下腹部手術45例，其中腹壁疝手術6例、經(jīng)尿道前列腺電切術13例

2、、恥骨上前列腺摘除術8例、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術8例、經(jīng)腹膀胱腫瘤切除術5例、經(jīng)腹膀胱結(jié)石取出術5例；下肢手術15例，其中股骨骨折術后內(nèi)固定取出術6例、脛腓骨骨折術后內(nèi)固定取出術5例、膝關節(jié)鏡檢查術4例。主要監(jiān)測指標有：BP（SBP、MAP和DBP）、HR、SpO2、PETCO2和Ppeak（后兩項限L組和T組）。觀測時點選擇：L組和T組為入室后靜臥10min（T0）、插管/置罩前即刻（T1）、插管/置罩后1min（T2）、后5min（T

3、3）、拔管/撤罩前即刻（T4）、拔管/撤罩后1min（T5）、后5min（T6）；C組為入室后靜臥10min（T0）、注藥后5min（T1）、10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）。觀察項目三組有所不同，L組和T組為：①喉罩和氣管導管置入情況；②從麻醉開始至手術可以開始時間；③麻醉藥物及血管活性藥物的使用情況；④循環(huán)情況；⑤呼吸情況；⑥術畢蘇醒時間、拔除氣管導管或喉罩時間、改良Aldrete評分達9分時間、從手術結(jié)束

4、至出室時間；⑦圍拔管/撤罩期嗆咳、躁動和低氧血癥情況；⑧不良反應（支氣管痙攣、咽痛、腹脹等）情況。C組為：①麻醉穿刺情況；②從麻醉開始至手術可以開始時間；⑨血管活性藥物的使用情況；④循環(huán)情況；⑤呼吸情況；⑥不良反應（惡心嘔吐、呼吸抑制、牽拉反應、閉孔神經(jīng)反射、止血帶反應）情況；⑦術后并發(fā)癥（頭痛、腰痛等）情況；⑧麻醉滿意度。 結(jié)果： 1．L組與T組比較：①喉罩和氣管導管置入情況：兩組均成功置入。L組所有患者均在未應用肌松

5、劑及喉鏡輔助的情況下置入喉罩，其中十七例一次置入成功，一例經(jīng)三次調(diào)整置入成功，兩例經(jīng)兩次調(diào)整置入成功。T組十九例一次插管成功，一例經(jīng)三次插管成功。兩組一次成功率比較無統(tǒng)計學差異（p>0．05）；②從麻醉開始至手術可以開始時間：兩組比較無統(tǒng)計學差異（p>0．05）；③L組麻醉藥物及血管活性藥物用量較T組均明顯減少（p值分別<0．05和<0．01）；④L組T1、T2、T3各時點間及T4、T5、T6各時點間HR和MAP均無統(tǒng)計學差異（p>0．

6、05），T5與T0相比，亦無統(tǒng)計學差異（p>0．05）。T組T2時點HR和MAP明顯高于T1、T3時點（p<0．01），T5時點HR和MAP明顯高于T0、T4、T6時點（p<0．05）；⑤呼吸情況：兩組患者SpO2、PETCO2、Ppeak無統(tǒng)計學差異（p>0．05）；⑥L組蘇醒時間、拔除喉罩時間、改良Aldrete評分達9分時間（p<0．01）；⑦L組圍拔管期嗆咳、躁動、低氧血癥發(fā)生率明顯少于T組（p<0．01）；⑧L組支氣管痙攣、術

7、后咽痛發(fā)生率低于T組，腹脹發(fā)生率高于T組（p<0．01），但均無統(tǒng)計學差異（p>0．05）。 2．L組與C組比較：①C組有兩例患者剔除實驗，其中一例經(jīng)反復穿刺失敗，另一例雖穿刺成功，但硬膜外導管反復回抽有血；②從麻醉開始至手術可以開始時間：C組用時明顯長于L組（p<0．01）；③C組血管活性藥物用量少于L組（p<0．05）；④循環(huán)情況：C組T0、T2、T3、T4各時點間HR和MAP無統(tǒng)計學差異（p>0．05），但均與T1有統(tǒng)計學

8、差異（p<0．05）；⑤呼吸情況：SpO2兩組無統(tǒng)計學差異（p>0．05）；⑥不良反應及并發(fā)癥：C組不良反應明顯多于L組；⑦C組術后無咽痛、腹脹，但頭痛、腰痛多于L組；⑧L組麻醉滿意度高于C組（p<0．05）。 結(jié)論： 1．與氣管內(nèi)插管全麻相比，喉罩可不使用肌松劑及喉鏡輔助，操作簡單；患者圍術期麻醉用藥量少，血流動力學變化小，蘇醒快，圍拔管期嗆咳、躁動和低氧血癥等不良反應及咽痛等并發(fā)癥少。喉罩較氣管內(nèi)插管全麻更適合于老年