終末期糖尿病腎病中醫(yī)證素辨證調(diào)查研究.pdf

1、目的：糖尿病(diabetes mellitus，DM)最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一是糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)，同時也是終末期腎衰竭的首要原因。目前為止西醫(yī)很難實現(xiàn)延緩糖尿病腎病發(fā)展進程的目的。中醫(yī)藥對DN的研究仍存在著辨證分型不規(guī)范、辨證分型難以體現(xiàn)糖尿病腎病自身獨有的特點，缺乏流行病學研究等諸多缺點。本研究的目的是運用證素辨證方法觀察終末期糖尿病腎病的病位、病性分布規(guī)律及病位、病性與各項西醫(yī)化驗指

2、標的相關(guān)性分析，來探討終末期糖尿病腎病的中醫(yī)發(fā)展規(guī)律及臨床病變特點，以此為中醫(yī)辨證施治提供統(tǒng)一、規(guī)范的辨證標準，提高中醫(yī)治療效果，改善終末期糖尿病腎病患者生存質(zhì)量，有效緩解癥狀，提供全面、客觀的新的理論依據(jù)。
　　 方法：嚴格納入福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院和南京軍區(qū)福州總院血液透析室符合納入標準的血液透析患者，分為終末期糖尿病腎病組與終末期非糖尿病腎病組，病例采集時間2008年10月至2010年01月。運用朱文峰教授證素辨證

3、理論觀察兩組患者病位、病性辨證規(guī)律及病位、病性與各項西醫(yī)化驗指標的相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：以糖尿病為原發(fā)病的終末期腎病患者進入血液透析時血肌酐水平明顯低于非糖尿病組；甲狀旁腺激素、磷、膽固醇、腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)等指標糖尿病腎病組明顯高于非糖尿病組；糖尿病腎病組血漿白蛋白、血紅蛋白等指標明顯低于非糖尿病組；糖尿病腎病組腎小球濾過率減退和腎小管功能受損程度較非糖尿病組嚴重；糖尿病

4、腎病血液透析患者均已出現(xiàn)左心室肥大且左室重構(gòu)，其中以向心性肥厚為主，依次為離心性肥厚、向心性重構(gòu)，只有少數(shù)正常。
　　 終末期糖尿病腎病顯證病位以腎為主，其次為脾、肝、心、肺、肌膚、心神、胃。終末期糖尿病腎病顯證病性以氣虛為多見，其次為血虛、陽虛、陰虛、濕、痰、水停、津虧、熱、精虧、氣滯、血瘀；終末期糖尿病腎病前證病位以心為主，其次為肝、心神、肌膚、胃、膽、肺、脾、表、大腸。終末期糖尿病腎病前證病性以精虧為多見，其次為痰、寒、熱

5、、氣滯、血瘀、，燥、濕、動風、外風、水停、陽亢、津虧、陽虛、陰虛、血熱。
　　 各項西醫(yī)化驗指標與病位相關(guān)性分析：糖尿病腎病血液透析組及非糖尿病腎病組血肌酐與腎、脾有顯著相關(guān)性；血漿白蛋白與腎、脾有顯著相關(guān)性；血紅蛋白均與脾有顯著相關(guān)性；血漿纖維蛋白原與肝、脾有顯著相關(guān)性；BNP與心有顯著相關(guān)性；膽固醇與脾有顯著相關(guān)性。
　　 各項西醫(yī)化驗指標與病性相關(guān)性分析：糖尿病腎病血液透析組及非糖尿病腎病組血肌酐與氣虛、血虛、陽虛

6、、濕有顯著相關(guān)性；血漿白蛋白與氣虛、血虛有顯著相關(guān)性；血紅蛋白與氣虛、血虛有顯著相關(guān)性：血漿纖維蛋白原與氣虛、血虛有顯著相關(guān)性；BNP與氣虛、陽虛有顯著相關(guān)性。
　　 結(jié)論:終末期糖尿病腎病證涉及的病位、病性明顯多于非糖尿病組,故相關(guān)的臨床表現(xiàn)更多,而某些病位或病性證素積分明顯高于非糖尿病組,故相應(yīng)的癥狀病變程度較非糖尿病組更嚴重。西醫(yī)生化指標與某些病位，病性有顯著相關(guān)性。因此，證素辯證能準確辨識當前病位證素和病性證素，將其客觀