脊柱外固定聯(lián)合經皮椎體植骨治療胸腰椎骨折中期隨訪.pdf

1、目的:通過對胸腰椎爆裂性骨折應用新型脊柱外固定器聯(lián)合經皮椎體內植骨術治療的患者進行中期隨訪,探討這一術式的臨床療效:1、胸腰椎爆裂性骨折在脊柱外固器作用下的矯形復位效果及外固定拆除后復位丟失情況;2、椎管間接減壓能力及椎管再塑形情況;3、經皮椎體內植骨的轉歸及鄰近椎間盤退變和椎間隙變化情況;
　　方法:本研究共隨訪2007年1月至2008年12月39例患者,男21例,女18例,入院時平均年齡35.6歲(16歲-49歲)。對資料完整

2、的采用新型脊柱外固定器聯(lián)合經皮椎體內植骨術治療的胸腰椎爆裂性骨折患者進行觀察分析:1、對骨折類型分型,按ASIA殘損分級標準進行神經功能分級,觀察治療前后患者神經功能變化情況;2、通過術前、術后、外固定拆除前和末次隨訪時的矢狀位X片,測量其椎體前緣高度、后凸角的變化,探討脊柱外固定器矯形復位原理,觀察矯形成果丟失情況并分析原因;3、通過術前術后和隨訪時的螺旋 CT資料,就新型脊柱外固定器對椎管間接復位、減壓的能力、椎管重新塑形機制和椎體

3、內植骨的轉歸進行分析;4、末次隨訪時部分患者行腰椎動力位片或 MRI檢查,觀察腰椎運動功能保留情況及相鄰椎間盤退變情況。
　　結果:本組病例隨訪時間平均37.6個月(30-47個月)。1、本組病例術前有8例神經功能為D級,術后3周至3月內均恢復至E級,無神經功能損傷加重患者;2、本組患者術前椎體前緣高度丟失率及 Cobb角平均分別為37.5±13.5％、16.5°±8.0°,術后、術后3月、隨訪時分別為3.0±3.5%、6.1±4

4、.7%、8.5±5.9%,3.1°±4.9°、3.8°±5.0°、5.5°±5.2°;統(tǒng)計學比較顯示椎體前緣高度丟失率術后與術前p<0.05,術后與術后3月p>0.05,術后與隨訪時p<0.05,Cobb角比較示術前與術后p<0.05,術后、術后3月及隨訪時三者比較p>0.05;隨訪時椎體前緣高度丟失率與 Cobb角均有輕微丟失,但丟失率較小;3、術前椎管狹窄為43.4±15.3%,術后、術后3月、隨訪時分別為10.7±6.2%、10.

5、2±5.9%、9.8±5.6%,術前術后比較p<0.05,術后、術后3月及隨訪時比較p>0.05;并且觀察到椎管內游離小骨塊存在自然吸收、椎管再塑形現(xiàn)象;4、隨訪時有7例患者行MRI檢查,發(fā)現(xiàn)終板破裂相鄰椎間盤退變明顯,T2加權像上呈低信號改變,部分患者出現(xiàn)椎間隙變窄、椎體前方自發(fā)性融合現(xiàn)像。
　　結論:1、椎體前緣高度及Cobb角矯形效果良好,隨訪均有輕微丟失;椎體內植骨可以與正常骨組織有效整合,但并不能完全阻止椎體前緣高度丟失