磁共振成像新技術在強迫癥中的應用.pdf

1、第一部分基于體素的MR形態(tài)學測量在未用藥強迫癥患者大腦灰質容積改變中的應用
　　目的：采用全腦基于體素的MR形態(tài)學測量方法(Voxel-basedmorphometry,VBM)比較未用藥強迫癥患者(Obsessive-compulsivedisorder,OCD)大腦灰質容積較正常人的改變，并將強迫癥患者大腦灰質容積的改變與強迫癥患者的強迫和焦慮癥狀的嚴重程度相關聯，以了解強迫癥患者大腦局部灰質結構的改變。
　　材料與方法

2、：對30例經臨床診斷的未用藥且無共病的強迫癥患者和24例年齡等相匹配的健康正常人行1.5T磁共振全腦三維繞相梯度回波掃描，所得圖像采用SPM5軟件進行VBM分析，比較強迫癥患者灰質體積較正常人增大或者減少的區(qū)域。用Yale-Brown強迫量表評估患者的強迫癥狀，漢密爾頓焦慮量表評估患者的焦慮癥狀，并將癥狀的嚴重程度通過SPM5軟件進行相關分析。
　　結果：與正常對照相比，強迫癥患者的雙側顳中回、雙側尾狀核、左側前扣帶回和左側額內上

3、回的灰質體積均有增加(未校正，p＜0.005，像素＞100)，未見腦區(qū)結構較正常人減少。強迫癥患者的強迫癥狀嚴重程度與雙側海馬及右側島葉灰質體積呈正相關，焦慮癥狀的嚴重程度與右前扣帶回和右顳下回灰質體積呈正相關（未校正，p＜0.001，像素＞100），未見腦區(qū)結構與癥狀嚴重程度呈負相關。
　　結論：額中上回、前扣帶回、雙側尾狀核共同參與強迫癥前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路的病理生理學機制。顳葉-邊緣系統(tǒng)也同時參與了強迫癥的發(fā)病以及癥狀的

4、產生。強迫癥不同癥狀的產生可能源于腦內不同的環(huán)路。VBM的眾多不一致結果與強迫癥癥狀的異質性有關。
　　第二部分未用藥強迫癥患者丘腦1H磁共振波譜研究
　　目的：基于強迫癥前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路功能障礙的假說，采用磁共振質子波譜成像（ProtonMagneticResonanceSpectroscopy,1HMRS）研究未用藥強迫癥患者雙側丘腦的神經生物學改變及其與臨床癥狀之間的關系。
　　材料和方法：對13例經臨床

5、診斷的未用藥且無共病的強迫癥患者和14例年齡等相匹配的健康正常人行1HMRS檢查，采用單體素點回波成像序列，采集雙側丘腦的波譜圖像。所得圖像經Sage軟件后處理得到相應代謝指標N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、膽堿(Cho)、肌醇(mI)，記錄NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr值，并分析各值與強迫癥病程長短及臨床癥狀之間的關系。
　　結果：與正常對照相比，強迫癥患者雙側丘腦的NAA/Cr、mI/Cr明顯降低(p＜0.

6、05)，有顯著統(tǒng)計學差異。右側丘腦NAA/Cr與強迫癥病程長短呈負相關(r=-0.963，p＜0.001)。
　　結論：強迫癥患者雙側丘腦存在著生化代謝異常，NAA和mI的下降反映了丘腦功能的障礙，證實了強迫癥前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路障礙的假說。
　　第三部分未用藥強迫癥患者基底節(jié)區(qū)白質的擴散張量研究
　　目的：基于強迫癥前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路功能障礙的假說，采用磁共振擴散張量成像（diffusiontensorim

7、aging，DTI）研究未用藥強迫癥患者雙側內囊前肢及外囊的腦白質改變及其與臨床癥狀之間的關系。
　　材料和方法：對18例經臨床診斷的未用藥且無共病的強迫癥患者和18例年齡等相匹配的健康正常人行DTI檢查，采集雙側內囊前肢和外囊的部分各向異性(Fractionanisotropy，FA)值和平均彌散系數(Meandiffusivity，MD)值，采用SPSS軟件分析強迫癥患者與正常對照組之間相應區(qū)域的FA值及MD值的差異，并研究患

8、者的FA值與MD值與臨床癥狀之間的相關性。
　　結果：與正常對照相比，強迫癥患者雙側內囊前肢和外囊的FA值顯著低于正常對照(p＜0.05)，雙側外囊的MD值明顯高于正常對照(p＜0.05)，且左側內囊前肢的FA值與MD值均與強迫癥患者的焦慮癥狀嚴重程度相關(FA:r=-0.664,p=0.003;MD:r=0.728,p=0.001)。
　　結論：強迫癥患者雙側內囊前肢白質參與了前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路的病理生理學發(fā)病機制，