尿激酶聯(lián)合肝素鈉6日強化封管對血透長期留置導管功能不良的療效與安全性研究.pdf

1、目的:
　　導管功能不良是血透用長期留置導管的重要并發(fā)癥之一，其主要原因包括導管內(nèi)血栓形成和纖維蛋白鞘的形成，嚴重影響透析患者的透析充分性。本研究擬應用強化的尿激酶聯(lián)合肝素鈉交替封管方法，評價其對長期導管功能不良的臨床療效及安全性。
　　方法:
　　1、納入標準:維持性血液透析患者長期深靜脈留置導管，因導管功能不良嚴重影響透析來醫(yī)院就診，既往曾經(jīng)過尿激酶導管內(nèi)溶栓治療。
　　2、剔除標準:合并出凝血功能障礙、明確

2、診斷相關靜脈狹窄、合并導管感染。
　　3、導管功能不良定義:血透導管回抽無血液或血透時血流量低于200 ml/min，需調整體位等干預措施。
　　4、強化封管療法:每日早晨8點尿激酶濃度1萬U/ml向動、靜脈端導管腔各注入1.5mL封管;傍晚16點肝素鈉鹽水溶液1000U/ml在動、靜脈端管腔內(nèi)各注入1.5mL封管。
　　5、研究方案:以入組時間開始向前到第一次單次溶栓治療時間為觀察時間;調查入組前觀察時間內(nèi)導管功能不

3、良發(fā)生率（單次溶栓法發(fā)生率）并與強化治療后等長觀察時間內(nèi)功能不良發(fā)生率（強化療法發(fā)生率）進行自身前后對照;統(tǒng)計有效治療后第一次復發(fā)時間與單次溶栓法的差別;描述強化治療每次溶通率;觀察凝血指標PT、APTT、臨床出血傾向等發(fā)生情況。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析。
　　結果:
　　本研究共36例患者入選，34例完成試驗，（其中有兩例患者分別因左頭臂干處狹窄和導管位置不當被剔除觀察）?？傆^察時間173.52±146.24

4、天，單次療法與強化療法觀察時間各86.67±73.05天;強化療法發(fā)生率為9.87％顯著低于單次溶栓法發(fā)生率50.75％，P＜0.01;首次尿激酶溶栓治療后六天內(nèi)有88.24％的患者再次發(fā)生導管功能不良，強化封管治療后6天內(nèi)有17.65％患者再次發(fā)生導管功能不良，強化封管治療后導管功能不良復發(fā)率顯著降低，P＜0.01;強化療法6次操作中，第2、4、6次操作溶通率分別為29.41％、55.88％、14.71％;入組前患者接受單次溶栓為9.

5、52±7.18次，強化治療后觀察時間內(nèi)接受單次溶栓為2.21±2.29次，后者明顯少于前者P＜0.01。觀察時間內(nèi)均無導管感染、臨床出血傾向等不良事件發(fā)生;PT指標:單次組12.17±2.88s，強化組11.71±2.33s，P＞0.05;APTT指標:單次組32.52±8.71s，強化組32.53±3.97s，P＞0.05; PLT指標單次組99157.3±55.2×10/L，強化組132.9±38.3×10/L，P＞0.05。