肥胖兒童青少年血清非高密度脂蛋白膽固醇水平與代謝紊亂的相關性研究.pdf

1、目的：①探討肥胖青少年血清非高密度脂蛋白膽固醇(Non-HDL-C)水平與體重正常兒童Non-HDL-C的差異。②研究肥胖兒童青少年Non-HDL-C水平變化及與糖脂代謝紊亂、非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥的關系。③評估肥胖兒童青少年Non-HDL-C升高的危險因素。
　　 方法：收集2011年6月至2013年1月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院兒科內分泌門診就醫(yī)的肥胖兒童青少年449例，同時選取219例地域、年齡、性別與之相匹配的健康體檢兒童

2、青少年為正常對照組。采集所有研究對象的臨床資料;測定空腹血糖(FRG)、空腹胰島素(FINS)、糖負荷后2小時血糖(2h-PG)、糖負荷后2小時胰島素(2h-INS)糖化血紅蛋白(HbA1 c)、血清尿酸(UA)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。并計算非高密度脂蛋白膽固醇(Non-HDL-C=TC-HDL-C)，采用穩(wěn)態(tài)模

3、型評估胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(FPG×FINS)/22.5，動脈粥樣硬化指數(shù)(AI)=1g10(TG/HDL-C)。對肥胖兒童青少年進行腹部肝臟超聲波檢查。1.比較正常兒童青少年和肥胖及代謝綜合征兒童青少年血清Non-HDL-C水平之間的差異。2.根據包含代謝綜合征因素組分多少分為4組，第1組為有1個代謝綜合征因素組，第2組為有2個代謝綜合征因素組，第3組為有3個代謝綜合征因素組，第4組為有4個代謝綜合征因素組。并分析各組血

4、清Non-HDL-C水平的差異。3.將肥胖兒童青少年按照非酒精性脂肪肝的診斷標準分為2組:肥胖不伴NAFLD組;肥胖伴NAFLD組，并分析兩組間Non-HDL-C的差異及其與Non-HDL-C的關系。3.根據高尿酸血癥診斷標準將肥胖兒童青少年分為2組:血尿酸正常組;高尿酸血癥組，并分析兩組間Non-HDL-C的差異及其與Non-HDL-C的關系。4.分析Non-HDL-C與各指標的相關性及其影響因素。
　　 結果：⑴代謝綜合征組

5、(MS)及單純肥胖組TC、TG、HDL-C、LDL-C、Non-HDL-C、ALT、ASL均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，MS組TC、TG、LDL-C、Non-HDL-C、ALT高于單純肥胖組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。⑵隨著代謝綜合征組分的增加Non-HDL-C水平增高，第4組血Non-HDL-C平均水平最高。除第1組與第2組之間差異無統(tǒng)計學意義外，其他各組之間差異均存在統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。⑶肥胖兒

6、童青少年非酒精性脂肪肝分組，肥胖伴NAFLD組與肥胖不伴NAFLD組之間Non-HDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），肥胖伴NAFLD組ALT高于肥胖不伴NAFLD組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。logistic回歸分析，WC、AC、HbA1c是非酒精脂肪肝的影響因素。⑷肥胖兒童青少年高尿酸血癥組血清Non-HDL-C水平明顯高于血尿酸正常組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。Logistic回歸分析Non-HDL-

7、C、HOMA-IR、AI為高尿酸血癥的影響因素。⑸相關分析顯示Non-HDL-C與WHR、TC、TG、LDL-C、ALT、AST、2h-PG、UA、HbA1c、HOMA-IR、AI呈正相關(P＜0.05或P＜0.01)。多元線性逐步回歸分析顯示，TC、HDL-C、LDL-C、AI、HOMA-IR是Non-HDL-C的影響因素。
　　 結論：①MS組和單純肥胖組Non-HDL-C均高于正常對照組，且MS組Non-HDL-C高于單純

8、肥胖組。隨著代謝綜合征組分的增加，Non-HDL-C水平增高。提示Non-HDL-C與肥胖兒童青少年的肥胖程度和代謝綜合征組分多少有關，Non-HDL-C可以作為MS的預測因子。②肥胖兒童青少年Non-HDL-C與動脈粥樣硬化指數(shù)存在正相關，且動脈粥樣硬化指數(shù)是Non-HDL-C的影響因素。因此，Non-HDL-C可能參與了動脈粥樣硬化的形成機制，Non-HDL-C可用于預測心血管疾病發(fā)病的危險性。③肥胖兒童青少年血清Non-HDL-C

9、水平與胰島素抵抗指數(shù)、糖負荷后血糖2小時血糖呈正相關。表明Non-HDL-C可能在肥胖進展為糖尿病的過程中發(fā)揮了一定的病生理作用。④肥胖伴NAFLD組與肥胖不伴NAFLD組之間Non-HDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義，而相關分析發(fā)現(xiàn)，Non-HDL-C與肥胖兒童青少年肝酶有密切聯(lián)系，因此隨著Non-HDL-C增高，可能會造成肝細胞損傷。⑤肥胖兒童青少年血清Non-HDL-C水平與血清尿酸呈正相關，Non-HDL-C、胰島素抵抗指數(shù)、動脈粥