腹腔鏡與微創(chuàng)口結合重建腎盂和上段輸尿管的臨床研究.pdf

1、目的:為了降低腹腔鏡在腎盂和上段輸尿管重建術中的技術難度，我們探討腹腔鏡與微創(chuàng)口結合的手術方法及臨床效果，以提高腎盂和上段輸尿管重建術的療效，減少手術并發(fā)癥。 方法:自2004年10月至2006年12月，我們對40例腎盂輸尿管連接部梗阻、輸尿管上段結石、息肉或狹窄的患者隨機分組，行對照研究。分別設腹腔鏡輔助手術組、全腹腔鏡手術組。腹腔鏡輔助手術組包括腎盂輸尿管連接部梗阻17例、輸尿管上段結石2例、輸尿管上段息肉并狹窄1例。病變位

2、于左側14例，右側6例。采用經(jīng)腹腔途徑，在腹腔鏡下游離病變部位，然后擴大病變部位體表投影水平Trocar切口至2～4 cm，自該切口將病變部位提出腹壁外或直視下，采用開放手術方式完成離斷、裁剪、置放雙J管和吻合等重建操作。其中10例腎盂輸尿管連接部梗阻在腹腔鏡下將擴張的腎盂折疊縫合2～4針以縮小腎盂；其余7例腎盂輸尿管連接部梗阻均經(jīng)病變部位體表投影水平的Trocar切口進行裁剪以縮小腎盂。全腹腔鏡手術組包括腎盂輸尿管連接部梗阻15例、輸

3、尿管上段結石3例、輸尿管上段息肉1例，輸尿管炎性狹窄1例。病變位于左側15例，右側5例。采用經(jīng)腹膜后入路，完全在腹腔鏡操作下完成重建手術。 結果:兩組患者在年齡、性別、身體質量指數(shù)、術前ASA評分、病種分布及手術側構成上無顯著性差異（P>0.05）。在術中出血量（21.5ml VS 27.3ml）、術后恢復進食時間（30.5h VS 31.3h）方面無顯著性差異（P>0.05）。但腹腔鏡輔助手術組在手術時間（49.3min V

4、S 155.5min）、術后住院天數(shù)（6.6d VS 8.1d）、術后并發(fā)癥發(fā)生率（5％ VS 35％）方面優(yōu)于全腹腔鏡手術組（P<0.05）。腹腔鏡輔助手術組需鎮(zhèn)痛病人2例（10％），而全腹腔鏡手術組需鎮(zhèn)痛5例（25％）。腹腔鏡輔助手術組隨訪3～26個月，平均10.8個月，術后未見再次狹窄，手術成功率100％。全腹腔鏡手術組隨訪3～24個月，平均9.5個月，術后發(fā)現(xiàn)尿漏2例，吻合口狹窄1例。 結論:采用腹腔鏡技術與微創(chuàng)切口相