量化的咬合接觸與顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)力關(guān)系的生物力學(xué)研究.pdf

1、咬合接觸改變是口腔臨床常見(jiàn)的疾病表現(xiàn)，也是臨床治療中必須經(jīng)常涉及的內(nèi)容，臨床醫(yī)生通過(guò)建立正常的咬合面形態(tài)來(lái)恢復(fù)正常的咬合功能。我們近年來(lái)的研究結(jié)果表明，咬合接觸形態(tài)異常是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的重要病因，其可能的機(jī)制是異常咬合改變了咬合與顳下頜關(guān)節(jié)之間正常的生物力學(xué)關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)采用優(yōu)化設(shè)計(jì)的數(shù)學(xué)模型求解肌力，建立T-ScanⅡ系統(tǒng)檢測(cè)咬合接觸特征和顳下頜關(guān)節(jié)壓應(yīng)力分布的顳下頜關(guān)節(jié)力學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，建立包括咬合接觸特征及雙側(cè)髁突、關(guān)節(jié)盤(pán)在內(nèi)的三維非

2、線(xiàn)性有限元模型，進(jìn)行咬合接觸形態(tài)改變與顳下頜關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布關(guān)系的三維有限元運(yùn)算，從而探討咬合接觸形態(tài)改變對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)力影響的生物力學(xué)規(guī)律，以期為咬合異常導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能異常提供生物力學(xué)研究資料，為臨床合理進(jìn)行咬合面形態(tài)重建、準(zhǔn)確恢復(fù)咀嚼系統(tǒng)生理功能、避免醫(yī)源性病理咬合的發(fā)生，提供科學(xué)論據(jù) 本實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：(1)建立優(yōu)化設(shè)計(jì)的數(shù)學(xué)模型：采用優(yōu)化設(shè)計(jì)的原理，在力系平衡的咬合與顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)里，將力系簡(jiǎn)化為：咀嚼肌

3、是動(dòng)力，咬合與關(guān)節(jié)是阻力，由于研究重點(diǎn)放在閉口咬合接近閉口止點(diǎn)的瞬間，此時(shí)肌肉收縮主要是咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌前束、顳肌后束。以關(guān)節(jié)力最小為目標(biāo)函數(shù)建立肌肉力系求解的數(shù)學(xué)模型，求解隨著咬合力的變化咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌前束和顳肌后束之間收縮力的比值。 (2)構(gòu)建實(shí)驗(yàn)力學(xué)模型：利用尸體頭顱建立顳下頜關(guān)節(jié)力學(xué)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，參照咀嚼肌附著以及三維空間走向以拉力傳感器來(lái)模擬咀嚼肌作用，咀嚼肌肌力的加載參照優(yōu)化設(shè)計(jì)的結(jié)果，利用T-ScanⅡ壓力測(cè)定系

4、統(tǒng)測(cè)定髁狀突和咬合接觸應(yīng)力分布情況。 (3)三維非線(xiàn)性有限元模型：運(yùn)用先進(jìn)的T-ScanⅡ咬合檢測(cè)設(shè)備、影像檢測(cè)手段以及三維掃描系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)值模擬重建精細(xì)的咬合與顳下頜關(guān)節(jié)三維非線(xiàn)性有限元模型。咬合力應(yīng)用T-scanⅡ檢測(cè)數(shù)據(jù)；肌力方向在模型上根據(jù)其附著及走行方向確定，肌力大小參照優(yōu)化設(shè)計(jì)求解結(jié)果，然后通過(guò)運(yùn)算求得髁狀突處應(yīng)力分布情況。為了獲得精細(xì)的咬合與顳下頜關(guān)節(jié)三維有限元模型，尤其在咬合接觸面形態(tài)有所突破，借助三維掃描方法經(jīng)

5、逆向工程軟件獲得牙齒表面的精細(xì)解剖形態(tài)，用于修正經(jīng)由CT數(shù)據(jù)所建立有限元模型的牙齒部分，為精細(xì)化顳下頜關(guān)節(jié)建模提供了有力保障。 得到結(jié)果： (1)對(duì)于研究咬合與顳下頜關(guān)節(jié)之間的力學(xué)關(guān)系，以關(guān)節(jié)力最小為目標(biāo)函數(shù)的優(yōu)化求解結(jié)果比以肌肉合力最小為目標(biāo)函數(shù)要合理。通過(guò)關(guān)節(jié)力最小的優(yōu)化設(shè)計(jì)方法可以較好地解決咀嚼系統(tǒng)中肌力的取值問(wèn)題，從而滿(mǎn)足咀嚼系統(tǒng)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和有限元分析中約束相似性的需要。通過(guò)數(shù)學(xué)模型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：上頜第三磨牙伸

6、長(zhǎng)型咬合相對(duì)于前磨牙漸進(jìn)性咬合紊亂對(duì)正中緊咬時(shí)咀嚼系統(tǒng)力系作用特征的影響更大，表現(xiàn)為升頜肌肌力及關(guān)節(jié)力明顯降低，升頜肌作用類(lèi)型變化，其中顳肌后束的變化更加明顯。而且咬合力重心位置的變化會(huì)帶來(lái)咀嚼肌的適應(yīng)性改變，并進(jìn)而影響關(guān)節(jié)力。 (2)建立了可以用于分析咬合與顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)力關(guān)系的力學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，獲得的咬合以及髁狀突應(yīng)力數(shù)據(jù)重復(fù)性良好。正常咬合的力學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ枉翣钔惶幩鶞y(cè)定得到的壓應(yīng)力分布顯示：髁狀突的前斜面承受較大的壓應(yīng)力。上頜第三

7、磨牙伸長(zhǎng)合及漸進(jìn)性咬合紊亂合的咬合接觸T-scanⅡ測(cè)定發(fā)現(xiàn)雙側(cè)咬合力分布不均勻并且有應(yīng)力集中的接觸點(diǎn)，與之對(duì)應(yīng)髁狀突的應(yīng)力分布也與正常咬合不同，在內(nèi)側(cè)以及后斜面出現(xiàn)了壓應(yīng)力較高的區(qū)域。說(shuō)明上頜第三磨牙伸長(zhǎng)和漸進(jìn)性咬合紊亂可以引起顳下頜關(guān)節(jié)髁突表面壓力分布改變、造成局部受力不均勻。 (3)采用CT斷層重建與三維掃描后逆向建模相結(jié)合的方法，成功建立了包括下牙列以及雙側(cè)髁狀突的咬合與顳下頜關(guān)節(jié)三維有限元模型，提高了所建模型的生物相似

8、性，真實(shí)再現(xiàn)了牙齒和TMJ的形態(tài)與位置關(guān)系。異常咬合可以引起顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)力增高以及局部應(yīng)力集中。 結(jié)論： 1.正中咬合時(shí)以關(guān)節(jié)力最小為目標(biāo)函數(shù)的優(yōu)化設(shè)計(jì)能夠滿(mǎn)足咬合接觸與顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)力關(guān)系的研究需要。 2.正中咬合初期主要以咬肌和顳肌后束收縮為主，顳肌前束逐漸開(kāi)始收縮，翼內(nèi)肌則在咬合力(40～50Kg)達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)才會(huì)參與。關(guān)節(jié)力則隨著總的升頜肌肌力增大而增大。 3、第三磨牙伸長(zhǎng)以及漸進(jìn)性咬合紊亂者各升