胃轉(zhuǎn)流術治療2型糖尿病的臨床和實驗研究.pdf

1、目的:研究胃轉(zhuǎn)流術治療2型糖尿病的臨床應用價值,比較不同胃轉(zhuǎn)流術式對2型糖尿病的治療效果,初步探討胃轉(zhuǎn)流術治療2型糖尿病的機制。
　　方法:(1)回顧性分析華山醫(yī)院普外科2004年1月—2008年12月期間行胃大部切除或全胃切除后消化道重建且合并2型糖尿病的患者的臨床資料,比較術前、術后血糖的變化情況及維持正常血糖所應用降糖藥物的劑量變化。(2)將36只6—8周齡的雄性GK大鼠(Goto-Kakizakirats)隨機分為6組,第

2、1組:行十二指腸曠置、保持胃容量的胃空腸Rotlx-en-Y吻合術;第2組:行十二指腸曠置、保持胃容量的胃空腸端側吻合術;第3組:行胃部分切除、胃空腸Roux-en-Y吻合術;第4組:行胃部分切除、胃空腸端側吻合術。第1、3組中空腸與空腸吻合口和第2、4組中胃空腸吻合口距屈氏韌帶均為3cm。第5組手術方式同第1組,但空腸與空腸吻合口距屈氏韌帶10cm。第6組:胃十二指腸交界處切斷,再原位吻合。手術各組術后觀察36周。各組在設定的多個時間

3、點測定空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)。
　　結果:(1)12例患者中,7例患者血糖恢復正常,不用任何降糖藥物;2例患者藥物減量可維持正常FPG水平;3例患者血糖無明顯改善?？傆行蕿?5％。(2)1—5組大鼠術后血糖均得到良好控制(P＜0.05),第6組術后血糖無明顯改善(P＞0.05)。組間比較:第1、3組之間以及第2、4組之間差異均無統(tǒng)計

4、學意義(P＞0.05),但第1、3、5組血糖改善比第2、4組更加明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后36周OGTT峰值,第1、5組較術前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),第2、3、4組雖較術前有所降低但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后36周OGTT3h水平,第1、3、5組較術前明顯改善(P＜0.05),第2、4組雖較術前有所改善但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。第1、5組大鼠術后血糖均得到良好的控制(P＜0.05)

5、,但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),兩組之間術后36周OGTT峰值及3h水平差異亦無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(3)術后36周GLP-1水平,第1、2組較術前明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),并且第1組水平高于第2組(P＜0.05);第6組術后與術前相比無明顯變化(P＞0.05)。術后36周.IGF-1水平,第1組較術前升高(P＜0.01),第2組亦較術前升高(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義,但兩組之間無明顯差異