高血壓病程對(duì)頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化影響的研究.pdf

1、目的：本課題以高血壓患者為研究對(duì)象，聯(lián)合頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒檢查，探討高血壓病程對(duì)頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化的影響，為高血壓性腦血管事件提供重要的一級(jí)預(yù)防依據(jù)。
　　 方法：收集符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者135例，依據(jù)高血壓病程的不同，分為＜5年組、5-10年組及＞10年組3個(gè)實(shí)驗(yàn)組，并收集同時(shí)期就診的血壓正常患者共61例為對(duì)照組。其一，用10Mz超聲探頭探測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈(common carotid artery, CCA)、

2、頸外動(dòng)脈(externalcarotid artery, ECA)及頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery, ICA）顱外段血管，于頸動(dòng)脈分叉處近心端1-2cm處測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度(intima-media thickness，IMT);觀察有無斑塊形成，記錄斑塊大小、數(shù)目及部位，對(duì)所發(fā)現(xiàn)斑塊進(jìn)行大小半定量積分;同時(shí)測(cè)量斑塊遠(yuǎn)心端管腔直徑，計(jì)算管徑狹窄比值。其二，運(yùn)用2Mz脈沖多普勒探頭經(jīng)顳窗探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(mid

3、dle cerebral artery, MCA)、大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral artery, ACA）作為前循環(huán)代表，經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈(basal artery, BA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈（vertebral artery, VA）作為后循環(huán)代表。記錄血流速度(Vp、Vd、Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)、阻力指數(shù)(resistent index，RI);觀察頻譜形態(tài)、血流方向，監(jiān)聽聲頻;在

4、經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler, TCD)頻譜中選取單心動(dòng)周期的頻譜，確定每個(gè)心動(dòng)周期的起始點(diǎn)(t0)、重脈搏切跡點(diǎn)(ti)、終結(jié)點(diǎn)(te)和速度達(dá)峰值的時(shí)間點(diǎn)(tp)，根據(jù)公式計(jì)算峰時(shí)指數(shù)-1(TPI-1)和峰時(shí)指數(shù)-2(TPI-2)。
　　 結(jié)果：
　　 (1)高血壓患者各亞組頸動(dòng)脈IMT值均高于對(duì)照組(P＜0.05);病程＞10年組頸動(dòng)脈IMT值高于病程＜5年組及病程5-10年組(P＜0.05

5、);隨著高血壓病程增加，IMT逐漸增厚，呈直線相關(guān)(P＜0.05)。
　　 (2)與對(duì)照組相比，高血壓各亞組存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患者比例增高(P＜0.05);且病程＞10年組比例大于病程＜5年組(P＜0.05)。
　　 (3)對(duì)照組與高血壓組斑塊大小半定量積分構(gòu)成有顯著性差異(P＜0.05);高血壓各亞組間斑塊大小半定量積分構(gòu)成有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 (4)與對(duì)照組相比，病程5-10年組與病程＞10

6、年組頸動(dòng)脈管徑狹窄比值增加(P＜0.05);病程＞10年組與病程＜5年組相比，頸動(dòng)脈管徑狹窄比值增加(P＜0.05)。
　　 (5)高血壓組的TCD頻譜形態(tài)異常率高于對(duì)照組(P＜0.05);病程＞10年組BA、LMCA的TCD頻譜形態(tài)異常率高于病程＜5年組(P＜0.05)。
　　 (6)高血壓各亞組所測(cè)血管PTI-1、PTI-2均高于對(duì)照組(P＜0.05); BA、MCA的PTI-1、PTI-2值與高血壓病程的直線相關(guān)分

7、析顯示，隨著高血壓病程增加，BA、MCA的PTI-1、PTI-2值增加，兩者呈直線相關(guān)(P＜0.05)。
　　 (7)病程＞10年組血管PI、RI值均高于對(duì)照組(P＜0.05);病程＞10年組血管PI、RI值高于病程＜5年組及病程5-10年組(P＜0.05);BA、MCA的PI、RI值與高血壓病程的直線相關(guān)分析顯示，隨著高血壓病程增加，BA、MCA的PI、RI值增加，兩者呈直線相關(guān)(P＜0.05)。
　　 (8)與對(duì)照組