四川地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)及臨床研究.pdf

1、目的背景：社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)是常見的社區(qū)感染，其發(fā)病率、死亡率很高，在美國(guó)是第六大致死性病因；近年來(lái)隨著病原體的演變和檢測(cè)手段的改進(jìn)，病原體的分布規(guī)律也出現(xiàn)明顯變化；隨著抗生素的使用，細(xì)菌的耐藥性不斷增加，多重耐藥也呈上升趨勢(shì)。目前我國(guó)在CAP的病原譜及藥敏譜方面尚缺乏可信的流行病學(xué)資料，四川地區(qū)更無(wú)此系統(tǒng)研究。為此，我們的研究旨在了解四川地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的致病原分布情況

2、及常見致病菌的耐藥情況；同時(shí)了解影響CAF致病原分布的因素；為四川地區(qū)CAP的經(jīng)驗(yàn)治療提供依據(jù)。 方法：在四川地區(qū)采取多中心前瞻性的臨床研究，收集2004年4月～2005年3月期間的≥15歲的CAP患者共380例，記錄患者的臨床特征及治療轉(zhuǎn)歸情況。用PORT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CAP患者進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，取患者急性期痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，高熱患者(體溫>39℃)行血培養(yǎng)，應(yīng)用常規(guī)方法分離鑒定細(xì)菌，紙片擴(kuò)散法(Kirby-Bauer)做體外抗菌藥

3、物敏感性試驗(yàn)，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)患者急性期及恢復(fù)期肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體血清抗體。 結(jié)果：380例CAP患者的痰或血培養(yǎng)結(jié)果顯示，細(xì)菌感染率為39.74％，其中革蘭氏陰性桿菌占66.89％，常見致病菌主要為嗜血桿菌屬(8.73％)、肺炎鏈球菌(7.67％)及肺炎克雷伯菌(7.41％)。行血清學(xué)檢測(cè)的273例CAP患者中非典型病原體69例(25.27％)，其中肺炎支原體感染為50例(18.32％)，1

4、3例(4.76％)為肺炎衣原體，6例(2.19％)為嗜肺軍團(tuán)菌。細(xì)菌和非典型病原體的混合感染22例(8.06％)。四川地區(qū)CAP病原體構(gòu)成肺炎支原體最為多見，其次是嗜血桿菌屬和肺炎鏈球菌，同時(shí)革蘭陰性桿菌感染增多，成都地區(qū)與其周邊地區(qū)的CAP病原體構(gòu)成相似(p>0.05)。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的敏感率為91.94％，對(duì)紅霉素、克林霉素的耐藥率相當(dāng)高，分別達(dá)到62.90％、74.19％；流感嗜血桿菌對(duì)氨芐青霉素的耐藥率(R+I)為16.67

5、％，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率達(dá)75％；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐青霉素的耐藥率達(dá)到85.71％，對(duì)頭孢噻肟和頭孢噻吩的敏感性分別為89.29％、75％，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為21.42％。病原體的分布與季節(jié)無(wú)關(guān)(p>0.05)。肺炎支原體、嗜血桿菌屬在≤30歲組的陽(yáng)性率較高(p<0.05)；肺炎按PORT分級(jí)，肺炎支原體、嗜血桿菌屬在Ⅰ、Ⅱ級(jí)組的陽(yáng)性檢出率高于Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者；軍團(tuán)菌在≥Ⅲ級(jí)的患者中多見(5／6)(1D<0.05)。 結(jié)論：1．流

6、感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌目前仍是CMP最重要的病原菌；非典型病原體的比例較高，尤其是肺炎支原體己成為首要的致病原；CAP的混合感染不容忽視；革蘭陰性桿菌感染增多。2．四川地區(qū)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率較低，對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率較高；流感嗜血桿菌對(duì)氨芐青霉素的耐藥率不高，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率較高；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐青霉素和頭孢噻吩的耐藥率較高。3．四川地區(qū)CAP病原體的構(gòu)成與季節(jié)和地區(qū)無(wú)關(guān)，在不同年齡和不同PORT分級(jí)的患者中具有差異性