關于腹腔鏡胃癌手術與開腹手術腫瘤學效應比較的薈萃分析.pdf

1、一、背景：
　　作為微創(chuàng)手術的核心技術，腹腔鏡在胃腸道惡性腫瘤的治療領域中取得了巨大的成就。在近二十年的研究與實驗中，其優(yōu)異的短期療效和較少的術后并發(fā)癥得到了廣泛的認識。但是，鑒于學習曲線的限制，對其安全性和根治性的評價，各方仍持有懷疑態(tài)度。本文通過回顧和文獻檢索，比較相同分期分級胃癌病人行腹腔鏡手術治療和開放手術治療的腫瘤學效應指標。
　　二、方法：
　　在MEDLINE，EMBASE，OVID和Cochrane數據

2、庫中檢索1990年至2008年的數據，從中篩選出報道腹腔鏡胃癌手術腫瘤學指標的8篇文獻。共有197名患者接受腹腔鏡手術治療，對照組接受開放手術的患者有191人。術后對患者生存率，復發(fā)率，腫瘤切緣狀況以及淋巴結獲取方面進行隨訪。并對這些腫瘤學效應指標進行薈萃分析。
　　三、結果：
　　兩組在切緣陽性率方面沒有明顯的統(tǒng)計學差異(OR值0.37(0.01，9.62)，P=0.55)。在腫瘤復發(fā)和淋巴結轉移方面，兩個治療組間沒有明顯

3、統(tǒng)計學差異(P值分別是0.94和0.73)。開腹手術在淋巴結獲取數目上較腹腔鏡手術為多(P<0.01)，平均數目開放組達到了35.05，而腔鏡組為32.50。兩種手術腫瘤相關死亡率在最大隨訪期內沒有明顯差異(OR值0.65(0.31，1.37)，P=0.26)。套頭處轉移和切口處復發(fā)的比率很少，而且兩種手術術后復發(fā)的概率沒有明顯差異。
　　四、結論：
　　1.腹腔鏡胃癌手術的總死亡率與開放組相仿，兩組在隨訪期內的無病生存率分

4、別達到了57.3％和54.8％。對于病人的長期生存，兩種術式沒有統(tǒng)計學差異。
　　2.兩種術式對于腫瘤切緣的陰性率都能得到較好的保障。腔鏡手術在無法進行手法探查確定腫瘤位置的情況下也能保證切緣陰性。
　　3.開腹組比腔鏡組術中獲取淋巴結數目較多。二者平均數均超過了30個。所取淋巴結轉移率兩者相仿，與腫瘤分期分級有關。
　　4.腔鏡組術后復發(fā)率為8.1％，開放組為8.0％。多數復發(fā)病例隨訪發(fā)現都是處于胃癌的進展期或者更高