標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣與常規(guī)骨瓣治療急性硬膜下血腫臨床對(duì)照研究.pdf

1、目的:比較標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣與常規(guī)額顳瓣開顱治療57例急性硬膜下血腫效果。方法:收治符合標(biāo)準(zhǔn)的急性硬膜下血腫病人57例,分為兩組:（1)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣組30例,（2)常規(guī)骨瓣組27例。所有病人都經(jīng)CT掃描證實(shí)顱內(nèi)損傷狀況。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療組采用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱減壓術(shù)(12cm×15cm), 大骨瓣減壓切口：額顳頂大弧形切口，始于發(fā)際內(nèi)中線旁2－3cm處，與上矢狀竇平行向后達(dá)頂結(jié)節(jié)，再呈弧形向下轉(zhuǎn)向顳部，在耳前垂直向下。在耳屏前1cm直達(dá)

2、顴弓。頭皮切口可直達(dá)顱骨形成肌皮瓣，將其翻向前下方，暴露出顱骨額顳頂區(qū)。在裸露的顱骨上行5或6孔鉆，并將各骨孔鋸斷，形成一個(gè)包括額骨、顳骨鱗部及頂骨的大型游離骨瓣。骨窗高于顱中窩時(shí)，則用咬骨鉗咬除顱骨至中顱窩底，骨瓣大小約12×15cm，去除骨瓣,擴(kuò)大硬膜腔減張縫合。常規(guī)骨瓣對(duì)照組采用額顳瓣開顱減壓方法（6cm×8cm)。術(shù)中止血確切可靠，清除血腫時(shí)盡量減輕對(duì)正常腦組織的牽拉損傷。徹底清除確認(rèn)已經(jīng)失活的腦組織。對(duì)于術(shù)中急性腦膨出病例，在

3、排除同側(cè)或?qū)?cè)出現(xiàn)新的血腫情況下，迅速向上向后繼續(xù)擴(kuò)大骨窗，直到腦組織不再膨出為止。術(shù)中可用溫鹽水徹底沖洗蛛網(wǎng)膜下腔。術(shù)后給與常規(guī)的綜合治療。兩組病例都行單側(cè)骨瓣摘除。結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)骨瓣治療組病人恢復(fù)良好明顯高于常規(guī)骨瓣對(duì)照組,長(zhǎng)期昏迷和中殘率低于常規(guī)骨瓣組(P<0.05),標(biāo)準(zhǔn)骨瓣治療組患者的遲發(fā)性血腫低于常規(guī)骨瓣組(P<0.05)。結(jié)論:標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)治療急性硬膜下血腫合并嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫、惡性顱內(nèi)高壓病人的療效明顯好于常規(guī)額顳