纖維樁對復合樹脂修復根管治療后磨牙影響的有限元與臨床研究.pdf

1、目的: 1．從有限元模型應力特征和臨床表現兩方面探討纖維樁對復合樹脂充填修復根管治療后磨牙保存的影響，為長期臨床觀察與有限元分析相互印證提供初步資料； 2．觀察Tetric N—Ceram復合樹脂修復根管治療后磨牙的臨床表現。 方法: 1．三維有限元分析：采集中年男性標本右側上下頜第一恒磨牙，記錄其牙尖交錯位咬合關系。采用3DXmulti—image micro—CT掃描技術，獲得上頜第一恒磨牙完整二維圖

2、像數據。結合逆向造型軟件MIMICS和GEOMAGIC，以及CAD軟件UG，利用通用有限元軟件Patran快速建立三維有限元模型，模型分別模擬根管治療后樹脂修復（A組）及纖維樁樹脂修復（B組）的上頜第一恒磨牙。采用兩種靜載荷條件：參考咬合記錄確定上頜牙He面牙尖交錯位接觸點，以600 N總載荷垂直加載模擬最大咬合力；以200 N總載荷45°斜向加載模擬咀嚼力。分析兩組模型的牙體及充填體Von Mises應力特征。 2．臨床實驗：

3、對2008年7月至2009年2月期間就診于中山大學附屬口腔醫(yī)院并符合納入標準的33位患者采用Tetric N復合樹脂系統(tǒng)進行充填修復。患者隨機分入A、B兩組，A組14例充填體采用直接樹脂充填法，其余19例設為B組，采用Postc Plus纖維樁結合直接樹脂充填法，纖維樁粘接采用PanaviaF多功能樹脂粘接系統(tǒng)。全部臨床操作均由同一名操作者按操作說明書完成；兩名檢查者（不包括操作者在內）經過前期培訓及校正，于粘接后1周、1個月、3個月及

4、6個月采用美國公共健康協(xié)會修正標準及Silness—Loe標準對已行修復治療的患牙進行臨床評價。對兩名檢查者的評價結果進行標準一致性檢驗。最后，采用Fisher確切概率法對A、B兩組修復體進行臨床成功率分析及除“顏色匹配性”和“表面粗糙度”兩項外的各項臨床評價分析；采用Chi—square檢驗對Tetric N—Ceram復合樹脂“顏色匹配性”和“表面粗糙度”兩個項目在各觀察點的評價結果分別進行分析。以上分析均采用SPSS13．0統(tǒng)計軟

5、件，檢驗水準雙側α=0．05。 結果: 1．在同種載荷條件下，A、B兩組牙體Von Mises應力分布模式相似，B組于頰側頸部形成應力集中，應力峰值位于釉牙骨質界；最大咬合力條件下B組的Von Mises應力峰值在牙本質外表面低于A組8．49％，內表面高于A組2．19％；咀嚼力條件下，B組Von Mises應力峰值在剩余牙體的各部位均較A組低，牙本質內外應力峰值分別降低32．81％和15．91％。兩種載荷條件下，B組樹脂

6、充填體表面的Von Mises應力峰值及高應力區(qū)范圍均明顯小于A組。 2．完成臨床病例33例，其中失訪3例，隨訪30例；檢查者標準一致性檢驗結果顯示評價數據可靠；7個月的觀察期內，A組及B組修復體的臨床評價都在可接受范圍，成功率均為100％；A、B兩組“邊緣著色”、“修復體完整性”、“繼發(fā)齲”三項“優(yōu)秀”率在各觀察點均為100％；“邊緣密合度”、“解剖外形”及“牙周狀況”的評價結果在同一觀察點組間差異均無統(tǒng)計學意義；Tetric

7、 N—Ceram復合樹脂充填體“顏色匹配性”和“表面粗糙度”兩項評價在基線處優(yōu)秀率低于90％，各觀察點間差異無統(tǒng)計學意義，但在隨訪中觀察到部分病例情況改善。 結論: 1．有限元研究結果提示，纖維樁的存在降低了牙本質及樹脂充填體的應力峰值，提高了患牙抗折強度，使充填體的應力得到傳遞和分散，對降低根折及樹脂充填體折裂風險有積極作用，但尚需結合進一步的臨床觀察；而頸部應力集中可能導致牙折發(fā)生位置偏高。 2．纖維樁短期內