宮頸癌腹腔鏡手術預后相關因素研究.pdf

1、腹腔鏡手術因為其較小的創(chuàng)傷在婦產(chǎn)科臨床發(fā)展很快，絕大部分的婦科手術都可以在腹腔鏡下完成。腹腔鏡手術產(chǎn)生較小的局部損傷，對腹腔擾亂小，手術時間較短，術中出血量少等優(yōu)點已成為共識，但其遠期影響仍待進一步研究，因此，利用我科腹腔鏡優(yōu)勢，我們對我科腹腔鏡術后宮頸癌患者進行多方面、多層次的研究。以期從遠期預后、心理狀況、免疫功能3方面分別闡述腹腔鏡手術對宮頸癌患者的影響，探討腹腔鏡行婦科惡性腫瘤治療的可行性。 一、宮頸癌腹腔鏡術后預后與相

2、關因素的研究 目的：通過腹腔鏡手術治療宮頸癌患者的臨床資料，分析影響腹腔鏡術后宮頸癌患者的生存率及預后的相關因素，為腹腔鏡手術治療宮頸癌的可行性提供科學依據(jù)。 方法：對西南醫(yī)院2000年7月至2005年7月期間、具有明確組織學類型和臨床分期的214例宮頸癌病人，經(jīng)查閱病歷，并通過書信、電話和走訪等方式隨訪，部分經(jīng)戶籍管理機構核實。根據(jù)病歷納入本研究的時間，確立1年、3年、5年生存率的研究終點，隨訪開始時間為2005年7月

3、1日，截止到2005年9月1日，生存超過5年者按照5年計算。從病員個體信息、腫瘤本身資料和不同的治療方法三個方面，回顧性分析、比較影響宮頸癌5年生存率的因素。 結果：共隨訪214例病人，失訪36人，失訪率16.8％；有效病例178例。腹腔鏡下平均手術時間為189min(145-375min)，術中出血平均280ml(120-750m1)，術中出現(xiàn)并發(fā)癥者有13例。切除盆腔和腹主動脈周圍淋巴結均數(shù)分別為19.1個和7.9個，54例

4、患者淋巴結病檢為陽性。術后平均2.9d肛門排氣后進軟食，平均13.2d恢復自主排尿并出院。178例宮頸癌病人總的1年、3年、5年生存率分別是93.94％、82.85％、79.91％；臨床分期較高、有淋巴轉移的患者的1年、3年、5年生存率均顯著降低；cox回歸分析顯示：臨床分期與淋巴轉移是影響腹腔鏡宮頸癌根治術后生存率的危險因素。 結論：腹腔鏡手術治療宮頸癌具有可行性。腹腔鏡手術相對于開腹手術有較小的損傷和相似的生存率。其中臨床分

5、期與淋巴轉移是腹腔鏡宮頸癌根治術與治療效果、預后密切相關。 二、腹腔鏡術后與開腹術后宮頸癌患者心理狀況評價及對比研究 目的：調查宮頸癌患者腹腔鏡術后和開腹術后的心理狀況及影響因素。 方法：運用癥狀自評量表(SCL-90)評定兩種不同手術方法組患者的心理狀況并通過自行設計的多項目調查表綜合分析其影響因素。 結果：宮頸癌患者SCL-90軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)及精神病性7個因子顯著高于全國女性常模

6、(P＜0.01)；腔鏡組患者與開腹組患者比較軀體化、焦慮、人際關系和抑郁4個因子差異顯著(P＜0.05)。腹腔鏡組中，小于35歲以下患者的人際關系、抑郁因子明顯高于35歲及以上患者(P＜0.05)。高學歷組患者的軀體化、焦慮明顯高于低學歷組(P＜0.05)。家庭關系欠佳患者強迫、抑郁、偏執(zhí)因子明顯高于家庭關系較好患者(P＜0.05)。低收入組抑郁因子明顯高于高收入組(P＜0.05)。腹腔鏡術后有并發(fā)癥患者的軀體化、人際關系因子明顯高于術

7、后無并發(fā)癥組(P＜0.05)。 結論：宮頸癌術后群體有比較明顯的心理問題，其中腹腔鏡組患者較開腹組患者的心理健康狀況好；腹腔鏡組的心理狀況低下與年齡、文化程度、家庭收入、家庭關系、手術并發(fā)癥有關。 三、腹腔鏡手術與開腹手術對宮頸癌患者機體免疫功能影響的對比研究 目的：比較腹腔鏡和開腹宮頸癌根治術對機體全身免疫功能的影響。為以上兩部分研究提供理論支持。 方法：收集腹腔鏡組(n=21)和開腹組(n=22)共4

8、3例宮頸癌根治術后患者，于術前第一天、術后第一天和術后第三天采用流式細胞儀檢測宮頸癌患者外周血CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞及NK細胞活性。 結果：腹腔鏡組：CD3+T細胞百分比值于術后第一天低于術前水平(P＜0.01)，于術后第三天已基本恢復到術前水平；而其余幾項在觀察期內無明顯變化。開腹組：術后第一天CD4+T細胞百分比值、CD3+T細胞百分比值、CD4+/CD8+T細胞值及CD16+56+百分比值較術前一天

9、均顯著下降(P＜0.01，P＜0.05)；而手術后第三天各項指標均較術前水平降低，而其中CD3+T細胞百分比值下降具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組比較：兩組術前第一天各指標比較無明顯差異；術后第一天腹腔鏡組CD8+T細胞百分比值較開腹組明顯降低(P＜0.05)，開腹組的CD16+56+百分比值較腹腔鏡組明顯降低(P＜0.01)，術后第三天開腹組CD4+T細胞百分比值以及CD4+/CD8+T細胞值較腹腔鏡組降低(P＜0.05)。