陽性強化法在社區(qū)門診小兒靜脈輸液中應用效果的研究.pdf

1、目的：
　　1、應用面部表情疼痛量表、配合程度評分表、家屬滿意度調(diào)查表評估社區(qū)門診靜脈輸液患兒的疼痛度、配合程度及家屬滿意率。
　　2、探討陽性強化法對降低靜脈輸液患兒的疼痛度，提高配合程度、穿刺成功率及家屬滿意率的影響效果。
　　方法：
　　選擇2013年1月～2013年9月在哈爾濱市某社區(qū)衛(wèi)生服務站靜脈輸液的患兒280例，隨機分為干預組和對照組，每組患兒140例。干預組患兒在靜脈輸液前護士應用陽性強化法進行干

2、預，對照組患兒在輸液前進行常規(guī)安慰與鼓勵。
　　1、準備階段靜脈輸液第一天為參與研究的患兒利用面部表情疼痛量表(faces pain scale-revised，F(xiàn)PS-R)、自行設計的患兒配合程度評分標準進行疼痛度和配合程度測試。陽性強化法最常用的方法是代幣法。按照代幣法的干預步驟，依次進行以下步驟:①選定目標行為及制定規(guī)則;②選擇安全、不易仿冒、經(jīng)久耐用、易于攜帶的物品做為代幣，本研究選擇微笑圖章做為代幣;③確定目標行為與代幣

3、的比值，目標行為難度越高，獲得的代幣應越多;④通過發(fā)放強化物調(diào)查問卷和與患兒家長交談，確定患兒個性化的強化物，強化物即獎賞的物品或活動，具有增加目標行為的效應;⑤確定強化物與代幣的兌換比值，強化物的價值、級別越高則所需代幣數(shù)量越多;⑥確定強化物兌換時間和地點。
　　2、實施階段干預組患兒在靜脈輸液前5～10分鐘，護士與其進行溝通交流，告知如能夠配合輸液，表現(xiàn)出目標行為，操作后應立即發(fā)放圖章，并進行語言激勵，強化其配合動作的再次出現(xiàn)

4、。在當天或第二天輸液后可將積攢的圖章兌換成其喜愛的獎勵物品或活動（強化物）。連續(xù)干預2天。對照組患兒在輸液前僅對其進行常規(guī)安慰與鼓勵。
　　應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有錄入數(shù)據(jù)和資料進行數(shù)據(jù)處理，應用例數(shù)、百分比對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學描述，計量資料用平均數(shù)±標準差表示。用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行卡方檢驗、秩和檢驗、t檢驗，分別進行干預組和對照組比較，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、兩組

5、患兒在靜脈輸液穿刺過程中所感受到的疼痛程度進行對比，干預組患兒輕度疼痛者40例，中度疼痛者68例，重度疼痛者32例，對照組患兒輕度疼痛者15例，中度疼痛者47例，重度疼痛者78例?；純涸陟o脈輸液過程中所感受到的疼痛程度干預組患兒低于對照組，經(jīng)比較兩組差異具有統(tǒng)計學意義(z=-6.113，P＜0.05)。
　　2、兩組患兒在靜脈輸液穿刺過程中的配合程度進行對比，干預組患兒主動配合（10～8分）者48例，被動配合（7～4分）者70例，

6、不配合（3～0分）者22例，對照組患兒主動配合（10～8分）者12例，被動配合（7～4分）者53例，不配合（3～0分）者75例，在靜脈輸液過程中配合程度干預組高于對照組，經(jīng)比較兩組差異有統(tǒng)計學意義（x2=52.908，P＜0.05）。
　　3、兩組患兒在靜脈輸液過程中干預組一次穿刺成功者127例，成功率為91％，高于對照組81例(58％)，差異具有統(tǒng)計學意義(x2=39.562，P＜0.05)。
　　4、兩組患兒在靜脈輸液過

7、程中家屬總滿意率干預組患兒家屬滿意129例，滿意率92％，高于對照組106例(76％)，差異具有統(tǒng)計學意義(x2=14.007，P＜0.05)。
　　結論：
　　1、陽性強化法可減少高級別疼痛的例數(shù)，降低患兒靜脈穿刺時的疼痛度。
　　2、陽性強化法可減少患兒肢體躁動，提高配合程度，增加靜脈輸液一次穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)。
　　3、陽性強化法可增強護患溝通，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬滿意率。
　　4、基于本