升主動(dòng)脈的供血分值研究及其在診斷升主動(dòng)脈早期粥樣硬化病變中的意義.pdf

1、經(jīng)典的血液體循環(huán)理論認(rèn)為，在循環(huán)系統(tǒng)中，心臟為動(dòng)力泵，將血液從心臟中泵出并通過動(dòng)脈管道系統(tǒng)輸送至機(jī)體的各個(gè)組織器官，在這個(gè)過程中，血液供給組織器官氧（oxygen，O2）及營養(yǎng)物質(zhì)。它的正常運(yùn)行，對于維持機(jī)體正常的生理活動(dòng)及功能具有十分重要的意義。而目前，基于超聲多普勒技術(shù)檢測血液在血管內(nèi)的血流速度曲線，是臨床和科研最常用的無創(chuàng)檢測血流狀態(tài)，評價(jià)血管病變的方法。
　　長久以來，關(guān)于大動(dòng)脈在舒張期的彈性回縮功能，科研人員進(jìn)行了長期不

2、懈的研究，并取得了一定的進(jìn)展?，F(xiàn)有的研究結(jié)果表明，大動(dòng)脈在舒張期的彈性回縮作用，是維持舒張期血液持續(xù)流動(dòng)的動(dòng)力。近年來，部分學(xué)者根據(jù)大動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和連接關(guān)系認(rèn)為，大動(dòng)脈在彈性回縮過程中，不僅僅只在舒張期推動(dòng)其內(nèi)部的血液向前運(yùn)動(dòng)，這些向前運(yùn)動(dòng)的血液，部分還流入了與之相連接的其他動(dòng)脈內(nèi)。因此，大動(dòng)脈能夠在舒張期通過管壁的彈性回縮作用，使部分原本存在于其管腔內(nèi)的血液流入至與之相連接的其他動(dòng)脈中。不過，到目前為止，這種理論尚缺乏詳實(shí)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)

3、，尤其是利用超聲多普勒方法的實(shí)驗(yàn)證明，目前還未見報(bào)道。另一方面，大動(dòng)脈的彈性回縮能力直接反映了動(dòng)脈管壁的彈性。那么，是否可以通過某種方法將這種彈性回縮能力進(jìn)行量化，從而直接反應(yīng)動(dòng)脈管壁的彈性能力，以達(dá)到早期無創(chuàng)診斷動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的目的呢？基于以上思路，課題組通過超聲多普勒技術(shù)，以直接與心臟連接的升主動(dòng)脈（ascending aorta,AAO）為研究對象，進(jìn)行了一系列的實(shí)驗(yàn)研究：
　　1.征集

4、80名健康受試者（20-40周歲），在胸骨旁左室長軸切面，利用二維超聲的方法，測量受試者的AAO長度，從AAO根部開始，將AAO平均分為6個(gè)節(jié)段，并以每個(gè)節(jié)段中心點(diǎn)作為測量點(diǎn)，利用超聲多普勒技術(shù)，檢測每個(gè)測量點(diǎn)的超聲多普勒血流速度曲線。通過對速度曲線的分析，觀察AAO每個(gè)測量點(diǎn)處的血液流動(dòng)方式，從而確定動(dòng)脈血液在射出心臟并進(jìn)入AAO后的流動(dòng)方式變化。
　　另外，利用雙脈沖波多普勒（pulse wave Doppler,PW）的方法

5、，檢測AAO與無名動(dòng)脈（innominate artery,INA），AAO與主動(dòng)脈弓部（aortic arch，AOAR）的血流速度曲線。使用心電圖（electrocardiograph，ECG）為時(shí)間引導(dǎo)，對比觀察AAO與INA，AAO與AOAR在舒張期主動(dòng)脈瓣（aortic valve，AV）關(guān)閉后的多普勒血流速度曲線差異，從而確定AAO是否在舒張期利用其本身血管壁的彈性回縮功能，使部分血液流入與其相連接的動(dòng)脈，并創(chuàng)新性的提出體循

6、環(huán)舒張期彈性泵的概念。
　　2.在提出體循環(huán)舒張期 AAO作為彈性泵的基礎(chǔ)上，參照用于評估心臟收縮功能的射血分值（ejection fraction,EF）概念，創(chuàng)新性的提出用于評估體循環(huán)舒張期AAO彈性泵供血能力的供血分值（blood-supply fraction，SF）概念。并利用超聲多普勒技術(shù)，通過分段計(jì)算法，最終計(jì)算得出80名健康成年人的SF值。為直觀評價(jià)AAO的彈性收縮功能提供了參考標(biāo)準(zhǔn)。
　　3.征集20~35

7、周歲，35~50周歲，50~65周歲年齡組的健康受試者各20名。利用超聲多普勒技術(shù)，通過分段計(jì)算法，計(jì)算得出每組受試者的SF并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。從而分析健康成年人的SF隨年齡變化的變化情況。
　　4.征集患有高血壓5年以上，血脂指標(biāo)異常，AAO根部內(nèi)徑顯著增寬（>35mm），臨床診斷為AAO早期AS病變的患者20名（50~65周歲）。利用超聲多普勒技術(shù)，通過分段計(jì)算法，計(jì)算得出SF并與同年齡組健康人群的SF進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。從而確定S

8、F作為新的檢測參數(shù)在診斷AAO早期AS病變中的作用。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：
　　1. AAO在人體舒張期的彈性回縮作用不但能推動(dòng)AAO內(nèi)的血液在舒張期向前運(yùn)動(dòng)，部分血液還在這種彈性回縮力的推動(dòng)下流入與之相連接的動(dòng)脈，最終用于保證部分器官在舒張期的持續(xù)供血，從而維持這部分器官的正常生理功能。AAO是一條彈性血管，其不但在心臟收縮期具有儲(chǔ)血功能，還能在舒張期AV關(guān)閉后，利用管壁彈性緩慢推動(dòng)血管內(nèi)血液向前運(yùn)動(dòng)。而這種前向運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致部

9、分血液在舒張期由AAO持續(xù)性的流入與其相連接的INA或者AOAR中。在這個(gè)過程中，AV始終處于關(guān)閉狀態(tài)，AAO并沒有接受來自左心室的血流。而 AAO在舒張期的這種功能，與心臟在收縮期的機(jī)械泵功能十分類似。因此，課題組創(chuàng)新性的提出AAO為機(jī)體舒張期的彈性泵概念。
　　2.類比心臟的血液泵機(jī)械原理，課題組在提出 AAO為人體舒張期彈性泵概念后，利用多普勒超聲技術(shù)，初步計(jì)算得出健康成年人（20~40周歲）的 SF為21.04％±0.14

10、%。
　　3.通過對三個(gè)不同年齡組的健康成年人的 SF值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，課題組得出結(jié)論，隨著年齡的增長，機(jī)體AAO的SF呈現(xiàn)下降趨勢。這說明，AAO作為體循環(huán)舒張期彈性泵，其供血能力隨年齡增長不斷降低。另外，50歲以上年齡組的SF顯著低于其他分組（P<0.01），這說明，AAO供血能力的下降，在50歲以上的人群中表現(xiàn)更為顯著。
　　4.通過對同年齡段健康人群與AAO早期AS病變?nèi)巳旱腟F進(jìn)行對比，課題組發(fā)現(xiàn)，健康人群的SF顯