平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：以冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）結(jié)果作為診斷冠心?。╟oronary heart disease，CHD）的標(biāo)準(zhǔn)，探討平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(treadmill exercise test，TET)與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖(ambulatory electrocardiography， AECG)聯(lián)合對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。
　　 方法：選擇112例疑診冠心病的患者同期內(nèi)（間隔小于2周）先后行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、

2、12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查。以診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)--CAG結(jié)果為依據(jù)將患者分為CHD組和非CHD組，分組依據(jù)為左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動(dòng)脈(RCA)中至少一支冠脈或其主要分支的管腔狹窄≥50％為CHD組，否則為非CHD組，CHD組再分為單支病變組和多支病變組。冠脈造影示左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)其中一只血管內(nèi)徑狹窄≥50％為單支血管病變，兩支或兩支以上病變

3、為多支病變，同側(cè)冠脈分支的多支病變視為主支病變，左主干(LM)病變歸為多支組。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是使用Marquette2000型運(yùn)動(dòng)平板，按Bruce方案對(duì)患者進(jìn)行極量或次極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，達(dá)到下列條件之一者即為平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性：(1)以運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段（J點(diǎn)后0.08秒）在原有基礎(chǔ)上再進(jìn)一步呈水平型或下斜型壓低≥0.1mv，持續(xù)2分鐘以上者；(2)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心絞痛或嚴(yán)重的心律失常者；(3)運(yùn)動(dòng)中收縮壓下降≥10mmHg

4、者。所有病人均行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，12導(dǎo)聯(lián)AECG診斷CHD采用1999年ACC/AHA動(dòng)態(tài)心電圖工作指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)：(1)ST段呈水平型或下斜型壓低≥0.1mv，取J點(diǎn)后0.08秒處測(cè)量；如果原先的ST段已壓低，則要在己壓低的基礎(chǔ)上ST段呈水平型或下斜型再壓低≥0.1mv，取J點(diǎn)后0.08秒處測(cè)量；(2)ST段明顯移位至少持續(xù)1分鐘；(3)兩次缺血發(fā)作至少有5分鐘間隔。(4)將ST段抬高≥0.2mv作為變異型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分

5、析TET、12導(dǎo)聯(lián)AECG對(duì)CHD診斷的敏感性、特異性。以及TET、AECG分別對(duì)單支病變冠脈的檢出率和對(duì)多支病變冠脈的檢出率。再分別將12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行串聯(lián)試驗(yàn)分析、并聯(lián)試驗(yàn)分析，分別計(jì)算出二者串聯(lián)試驗(yàn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，并聯(lián)試驗(yàn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。（注：串聯(lián)試驗(yàn)：只有全部結(jié)果均為陽(yáng)性者才定為陽(yáng)性，凡有一項(xiàng)結(jié)果陰性者都作為陰性。并聯(lián)試驗(yàn)：只要有一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性就作為陽(yáng)性，兩項(xiàng)結(jié)

6、果均為陰性才定為陰性。）
　　 結(jié)果：
　　 (1)TET檢測(cè)CHD的敏感性為83.6％，特異性為72.5％，對(duì)多支病變的檢出率為94.1％，高于單支病變的檢出率70.4％;12導(dǎo)聯(lián)AECG檢測(cè)CHD的敏感性為77.0％，特異性為82.4％，對(duì)多支病變的檢出率為88.2％，高于單支病變的檢出率63.0％。
　　 (2)在12導(dǎo)聯(lián)AECG結(jié)果中，單支病變組和多種病變組缺血發(fā)作時(shí)ST段壓低的幅度、持續(xù)時(shí)間、缺血發(fā)作次

7、數(shù)及心肌缺血總負(fù)荷相比較均有顯著差異。
　　 (3)二者串聯(lián)試驗(yàn)診斷CHD的特異性為96.1％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.2％；并聯(lián)試驗(yàn)診斷CHD的敏感性為95.1％，陰性預(yù)測(cè)值為90.9％。
　　 結(jié)論：
　　 (1)TET、12導(dǎo)聯(lián)AECG對(duì)CHD的診斷均有較高的敏感性和特異性，對(duì)CHD的檢出率隨冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加而增加。
　　 (2)TET、12導(dǎo)聯(lián)AECG聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對(duì)CHD診斷的準(zhǔn)確性，即TE