腹腔鏡與開腹肝臟切除術的比較研究.pdf

1、目的:
　　 腹腔鏡手術由于其相對傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷小、探查范圍廣、康復快、疤痕小等優(yōu)點，已經(jīng)被廣大醫(yī)生和患者普遍接受，臨床應用面也越來越廣。但其在肝臟手術領域的應用尚相對較少，在安全性、治療效果等方面尚存在爭議。本研究旨在通過比較腹腔鏡與開腹肝臟切除術的術中出血量、手術時間、術后住院時間、并發(fā)癥等具體細節(jié)，探討腹腔鏡肝切除術治療肝臟疾病的可行性、安全性及臨床療效。
　　 資料與方法:
　　 選取2007年6月

2、至2010年12月浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院、嘉興市第二醫(yī)院收治的擬行肝段切除手術的45例患者。入組標準:病變位于肝臟邊緣（CouinaudⅢ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段）或者位于肝臟表面，腫瘤僅局限于半肝范圍內(nèi)，病變大小不影響第一和第二肝門的解剖，良性病變≤15cm，惡性腫瘤≤10cm;患者肝功能Child分級≥B級。排除標準:肝內(nèi)外膽管結石合并膽總管結石;肝功能失代償;腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹;心、腦、腎等重要臟器功能障礙。采用腹腔鏡肝段切除15例（腹腔鏡

3、組），采用開腹手術30例（開腹組），兩組患者性別、年齡、病變分類、病灶位置等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察比較指標包括:術中情況（切口長度、術中出血量、手術時間等）;術后恢復情況（術后禁食時間、術后鎮(zhèn)痛藥物用量、術后24h的白細胞及C反應蛋白水平、住院時間等）;并發(fā)癥發(fā)生情況。最后采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 結果:
　　 腹腔鏡組患者較開腹組患者切口長度、術中出血量、術后禁食時間、鎮(zhèn)痛

4、藥物使用劑量、住院時間均明顯減少（P＜0.05或0.01），術后24h的白細胞、C反應蛋白計數(shù)明顯降低（P＜0.05或0.01），差異均有統(tǒng)計學意義。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結論:
　　 相對傳統(tǒng)的開腹肝臟切除術，腹腔鏡肝臟切除術具有腹壁切口小、術中出血少、術后痛苦少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，且術后并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯差異。但由于技術難度相對較大，尚需根據(jù)術者經(jīng)驗選擇合適