輸卵管性不孕癥妊娠評估——輸卵管評估系統(tǒng).pdf

1、女性不孕癥的發(fā)病率逐年增高，其中更以輸卵管因素等為首。由于輸卵管阻塞、粘連等因素造成輸卵管通暢情況異常引起的不孕，稱輸卵管性不孕癥(tubalfactor infertility，TFI)。輸卵管具有拾卵、運送精子和早期胚胎的功能又是正常的受精場所，因此通暢而功能正常的輸卵管對于正常妊娠尤為重要。輸卵管性不孕癥的篩查與診斷對于后續(xù)治療方案及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。我國目前臨床上常用子宮輸卵管碘油造影術(shù)(hysterosalpingogr

2、aphy，HSG)、腹腔鏡檢查、腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查等途徑評估輸卵管情況。輸卵管的評判結(jié)果具有極大的參考價值，但目前世界上缺乏一致的評價系統(tǒng)，眾說紛紜，對于TFI患者診治方案的實施也沒能有很好的憑據(jù)支持。
　　目的:
　　本研究就我院住院行輸卵管整形術(shù)的TFI病例進行研究分析，制定一個臨床工具---輸卵管評估系統(tǒng)，評價輸卵管條件，更重要的是通過隨訪患者的手術(shù)預(yù)后情況，評判這種評估系統(tǒng)對手術(shù)預(yù)后的預(yù)估能力，進一步達到對輸卵管性

3、不孕癥患者進行有效且合適的指導(dǎo)妊娠時限及方法。
　　材料與方法:
　　本研究統(tǒng)計分析1998年至2007年及2010年至2011年于復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院行輸卵管整形術(shù)患者的病史資料，根據(jù)出組和入組標準篩選出單因素輸卵管性不孕患者，術(shù)中進行輸卵管情況評估，術(shù)后進行電話隨訪，填寫調(diào)查表，對所得資料進行l(wèi)og-rank檢驗、Fisher精確檢驗、Kaplan-Meier法、Cox比例風險回歸分析（單變量分析及多變量分析）、似然比

4、檢驗等。
　　結(jié)果:
　　1998年至2007年于我院行輸卵管整形術(shù)患者最終收錄共1241人。有效隨訪人數(shù)共464人（有效隨訪率37.39％，資料顯示該人群分布在2003至2007年），失訪人數(shù)共777人（失訪率62.61％）。有效隨訪人群術(shù)式均為腹腔鏡。有效隨訪人群:平均年齡29.8±4.03歲，最小20歲，最大44歲;孕次比例未孕31.5％、1次37.7％、2次20.3％、3次7.8％、4-6次2.8％;不孕史47.4％

5、，不孕年限平均4.15±3.36年;盆腔炎史11.9％;異位妊娠史7.8％;卵巢手術(shù)史1.3％;人流術(shù)史4.3％;輔助生殖技術(shù)(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)史2.8％;闌尾炎術(shù)史6.4％，剖宮產(chǎn)史1.3％，其他術(shù)史0％;宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)避孕史7.5％。術(shù)后2年內(nèi)情況:宮內(nèi)妊娠共128人(27.6％)，異位妊娠共52人(1

6、1.2％)，未孕共284人(61.2％)，術(shù)后2年內(nèi)行IVF-ET共85人。(Table1)
　　2010年至2011年于我院行輸卵管整形術(shù)患者最終收錄共698人。有效隨訪人數(shù)共513人(有效隨訪率73.50％)，失訪人數(shù)共185人(失訪率26.50％)。有效隨訪人群:平均年齡30.1±3.88歲，最小20歲，最大44歲;孕次比例:未孕42.7％、1次33.7％、2次15.0％、3次5.3％、4-6次3.3％;不孕史2.53％，不

7、孕年限平均3.7±2.72年;異位妊娠史8.6％;卵巢手術(shù)史1.2％;人流術(shù)史46.2％;IVF-ET術(shù)史2.7％;IUD避孕史3.8％。(Table3)術(shù)后2年內(nèi)情況:宮內(nèi)妊娠共140人(38.6％)，未孕共202人(55.6％)，異位妊娠共21人(5.8％)。宮內(nèi)妊娠結(jié)局:待產(chǎn)共6人，自然流產(chǎn)共9人，人工流產(chǎn)共3人，順產(chǎn)共37人（順產(chǎn)率30.3％），剖宮產(chǎn)共85人（剖宮產(chǎn)率69.7％，其中社會因素行剖宮產(chǎn)共49人，占57.6％）。根

8、據(jù)術(shù)后第一次行IVF-ET時間截點記錄:術(shù)后5-7月行IVF-ET者共15人，平均行1.33次IVF-ET術(shù)，宮內(nèi)妊娠共12人，異位妊娠共0人，未孕共3人。術(shù)后11-13月行IVF-ET者共30人，平均行1.83次IVF-ET術(shù)，宮內(nèi)妊娠共17人，異位妊娠共2人，未孕共11人。術(shù)后24-36月行IVF-ET者共38人，平均行1.57次IVF-ET術(shù)，宮內(nèi)妊娠共24人，異位妊娠共0人，未孕共14人。
　　術(shù)中探查術(shù)前狀態(tài)與術(shù)后2年妊

9、娠率存在以下關(guān)系:盆腔粘連范圍:無粘連＞廣泛粘連;部分粘連＞廣泛粘連;雙側(cè)輸卵管粘連性質(zhì):無粘連＞＞膜狀粘連＞致密粘連;雙側(cè)輸卵管粘連范圍:無粘連＞部分卵巢周圍粘連＞卵巢周圍粘連;雙側(cè)輸卵管傘端結(jié)構(gòu):完好＞結(jié)構(gòu)尚存＞破壞;雙側(cè)輸卵管型態(tài):完好＞部分狹窄或扭曲，完好＞僵硬或積水;雙側(cè)輸卵管通暢程度:通而不暢＞不通，通而極不暢＞不通。其它情況可能由于之間的交互作用存在偏倚。
　　結(jié)論:
　　我院單因素輸卵管性不孕癥經(jīng)手術(shù)患者19

10、98年至2007年共1241人(124.1人/年)，2010年至2011年共698人(349人/年)，呈大幅上升趨勢。
　　輸卵管粘連、傘端結(jié)構(gòu)以及輸卵管通暢程度三項觀察項目之間存在交互作用與手術(shù)預(yù)后密切相關(guān)。(Table6)
　　根據(jù)應(yīng)用輸卵管評估系統(tǒng)得出的術(shù)后2年內(nèi)妊娠率曲線，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示能很好的給予分組，具有1級-5級術(shù)后妊娠情況的分度比較。（附表8，F(xiàn)igure27）根據(jù)輸卵管評估系統(tǒng)，可嘗試給予各分級妊娠指導(dǎo):

11、1級:總體情況較好，可期待術(shù)后隨訪試孕12-24個月后，考慮改行輔助生殖技術(shù)，避免被動等待妊娠。2級:總體情況好，可建議術(shù)后積極隨訪試孕12-18個月后，可考慮改行輔助生殖技術(shù)，避免被動等待妊娠。3級:總體情況差，建議術(shù)后積極隨訪試孕6-12個月后，改行輔助生殖技術(shù)，避免被動等待妊娠。4級:總體情況介于差至極差之間，建議術(shù)后積極隨訪試孕6-12個月后，行輔助生殖技術(shù)，減少被動等待懷孕時間。5級:總體情況極差，累計妊娠率較低，建議術(shù)后積極