氫質子磁共振波譜在顳葉癲癇患者中的應用研究.pdf

1、目的:研究3.0Tesla氫質子多體素磁共振波譜成像(Multi-Volex1H-MRSI)在顳葉癲癇病灶中的定側、定位診斷及在海馬硬化早期診斷中的應用價值,進一步了解癲癇發(fā)作病程與1H-MRS改變的相關關系,初步探討顳葉癲癇患者雙側額葉是否存在神經元功能紊亂或丟失,初步了解癲癇鏡像灶現(xiàn)象及海馬結構不同部位代謝物濃度的一般規(guī)律。
　　方法:對經患者(家屬)敘述疾病發(fā)作史、臨床表現(xiàn)、腦電圖(EEG)檢查、常規(guī)MRI、1H-MRS檢查

2、綜合診斷為顳葉癲癇的58例患者,我們對此進行了回顧性整理與分析。58例患者中男性36例,女性32例,年齡段在4～80歲之間,平均年齡為26.4歲;并以40例性別、年齡與之大致相匹配的正常志愿者作為對照組。
　　1.根據(jù)臨床發(fā)作表現(xiàn)、常規(guī)MRI檢查,1H-MRS、同期EEG結果對癲癇致癇灶定側,分為右側致癇灶和左側致癇灶兩組,分別進行致癇側與致癇對側海馬頭、體、尾部及海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值的對比研究,同時分別將致癇側、致

3、癇對側與正常對照組的海馬頭、體、尾部及海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值相比較,研究各組別之間差異是否有統(tǒng)計學意義;我們選用獨立樣本t檢驗的方法,認為當P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學意義,若P<0.01,則認為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。
　　2.將致癇側海馬頭、體、尾部及海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)的比值與顳葉癲癇患者癇性發(fā)作病程長短采用spearman秩相關分析,探討其有無相關性。
　　3.將顳葉癲癇患者致癇側同側額葉與正

4、常志愿者額葉NAA/Cr、NAA/(Cr+Cho)比值進行對比研究,同時將顳葉癲癇患者致癇側同側額葉與相對側額葉的NAA/Cr、NAA/(Cr+Cho)比值相比較,研究兩者之間差異有無統(tǒng)計學意義。選用獨立樣本t檢驗方法,我們認為P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學意義。
　　4.對不能定側的19例顳葉癲癇患者進行整理分析;對能定側的39例顳葉癲癇患者致癇側對側海馬頭部、體部、尾部及海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)與癲癇發(fā)作病程長短進行sp

5、earman秩相關分析,探討其有無相關性。
　　5.分別整理、分析顳葉癲癇患者致癇側、致癇對側以及正常志愿者雙側海馬頭、體、尾部NAA/(Cr+Cho)的比值,各組均采用單因素方差分析,當方差不齊時,采用Kruskal-Wallis檢驗,我們認為P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果
　　1.統(tǒng)計結果顯示,在顳葉癲癇患者中,右側致癇灶側海馬頭部、體部、海馬區(qū)及左側致癇灶側海馬頭部、體部、尾部及海馬區(qū)分別與正常對

6、照組相比,其NAA/(Cr+Cho)比值均明顯降低,且均以致癇側海馬頭部、體部及海馬區(qū)降低最為明顯。
　　2.在顳葉癲癇患者中,致癇側海馬頭部、體部、尾部,海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值與癇性發(fā)作病程均無明顯相關性(P=0.275,P=0.197,P=0.477,P=0.138)。
　　3.在顳葉癲癇患者中,致癇側額葉NAA/Cr、NAA/(Cr+Cho)比值較正常志愿者降低(P<0.05);且當致癇灶位于右側時,致癇側

7、額葉與對照組NAA/Cr的比值相比顯著降低(P<0.01)。
　　4.有19例患者根據(jù)詳細的病史、臨床表現(xiàn)、腦電圖(EEG)檢查、常規(guī)MRI、MRS檢查,均無法定側,占總收集病例的32.8％(19/58)。致癇側對側海馬頭部NAA/(Cr+Cho)比值與癲癇發(fā)作病程長短呈負性相關(γ=-0.504,P=0.001)。
　　5.顳葉癲癇患者致癇側、致癇對側以及正常志愿者雙側海馬均存在從海馬頭部到海馬體、尾部其NAA/(Cr+C

8、ho)比值均逐漸依次升高的規(guī)律,方差分析發(fā)現(xiàn)其P值均小于0.01。
　　結論
　　1.在顳葉癲癇患者中,雙側海馬頭部、體部、雙側海馬總體均會出現(xiàn)神經元功能紊亂或丟失,并伴有膠質細胞增生,但以致癇側海馬頭部、體部改變最為明顯;
　　2.顳葉癲癇患者致癇側海馬的頭、體、尾部及海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值與癲癇患者病程長短無明顯相關性,提示癲癇可能是一個早期就形成的固定的病變,而不是一個不斷發(fā)展或者進行性加重的疾病。<