不明原因發(fā)熱患者病因及相關因素的綜合評價.pdf

1、目的:
　　研究不明原因發(fā)熱(FUO)病因分布和臨床特征;與不明原因炎癥(IUO)對比,研究不同溫度組間長期發(fā)熱患者的臨床特點;進一步加深對FUO診斷中溫度界限以及病因構成的認識。
　　方法:
　　回顧性分析2012年1月至2012年12月就診本院發(fā)熱門診的長期發(fā)熱的患者中符合FUO診斷的187例患者、符合IUO診斷標準的32例患者、體溫<38.3℃的長期發(fā)熱66例低熱患者的臨床特點及實驗室檢查,對比分析三者間病因分布

2、、發(fā)熱特點、輔助檢查之間的差異。Logistic回歸分析篩選與體溫相關因素分析。
　　結果:
　　共納入符合FUO條件的患者187例,最終診斷符合率81.3％,按疾病類型分:感染性疾病109例(58.3%);結締組織病25例(13.4%);惡性腫瘤9例(4.8%);其他10例(5.3%)。IUO組與低熱組相比較,在低體溫的長期發(fā)熱患者的基礎上增加了血沉、C反應蛋白的最低值;將功能性低熱(6例),感染后低熱(6例),泌尿系感染

3、(7例)除外后,IUO組與FUO組患者的病因分布、發(fā)熱特點、輔助檢查之間的差異較低熱組與FUO組間的差異減少。符合IUO條件的患者32例,最終診斷符合率78.1%,按疾病類型分:感染性疾病16例(50%);結締組織病5例(15.6%);惡性腫瘤2例(6.3%);其他2例(6.3%)。FUO組患者年齡較IUO組年輕(p=0.015);畏寒(p=<0.001)、寒戰(zhàn)(p=0.009)、淋巴結腫大(p=0.039)在FUO組也更多見。FUO組

4、患者的降鈣素原(p=0.005)、谷氨酸氨基轉移酶(p=0.014)、天冬氨酸氨基轉移酶(p=0.004)、乳酸脫氫酶(p=0.001)、血清鐵蛋白(p=0.048)較高。IUO組患者的血沉(p=0.031)、內毒素(p=0.044)指標升高更明顯。兩組間血白細胞、中性粒細胞、血色素、血小板、C反應蛋白、白介素6、血清白蛋白、堿性磷酸酶比較(p>0.05)其差異無明顯統(tǒng)計學意義。多因素回歸分析結果顯示ESR(P=0.022)和畏寒(P=

5、0.001)是FUO組與IUO組體溫差異的獨立因素;男性(P<0.001)、LDH(P<0.001)和畏寒(P<0.001)是FUO組與低熱組體溫差異的獨立因素。
　　結論:
　　本研究顯示,感染性疾病仍是FUO最為常見的病因,其次為結締組織病、惡性腫瘤和其他類。ESR、LDH、性別、畏寒是可能影響體溫的獨立因素。雖然對于附加血沉、C反應蛋白這類炎癥指標界限的IUO組患者在病因組成、臨床癥狀以及實驗室檢查上與FUO組患者間統(tǒng)