高b值磁共振彌散加權成像在腦膠質瘤診斷及治療中的應用研究.pdf

1、摘要1:
　　背景：
　　腦膠質瘤為成人中樞神經系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤,其術后極易復發(fā),特別是其中的惡性腦膠質瘤,而復發(fā)的低度惡性腦膠質瘤中,也有將近50％的患者進展為高度惡性膠質瘤。因此準確的術前病理分級直接影響到臨床治療方案的準確設定、術后療效的有效評估。目前臨床主要采用常規(guī)b值(b=1000s/mm2) DWI掃描,通過ADC值的定量分析,對腦膠質瘤進行分級。研究表明,隨著b值的升高,DWI序列對于水分子彌散運動的敏感

2、性也隨之提高。因此本文通過低/高b值（b=1000s/mm2、3000s/mm2) DWI掃描對腦膠質瘤進行研究,探討高b值（b=3000s/mm2) DWI對于腦膠質瘤術前分級的價值。目的探討高b值(b=3000s/mm2)DWI對于腦膠質瘤術前分級中的意義。
　　方法：對61例腦膠質瘤術前患者進行低/高b值(b=1000s/mm2、3000s/mm2)DWI掃描,感興趣區(qū)(Regions of interest,ROI)選擇為

3、腫瘤實質、對側正常腦白質,分三次測量ADC值,選取最小值ADC值進行統(tǒng)計,同時對最小ADC值進行ROC曲線分析。
　　結果：61例腦膠質瘤中,低度惡性腦膠質25例,高度惡性腦膠質瘤36例。對所有患者進行術前DWI掃描,并就最小ADC值進行分析,結果可知:對腦膠質瘤最小ADC值在b=1000s/mm2和b=3000s/mm2進行比較時,低度惡性腦膠質瘤、高度惡性腦膠質瘤和對側正常腦白質在低b值條件下最小ADC值均高于高b值條件下的最

4、小ADC值,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對高度惡性腦膠質瘤與低度惡性腦膠質瘤最小ADC值比較時,b=1000 s/mm2和b=3000 s/mm2條件下,高度惡性腦膠質的最小ADC值皆低于低度惡性腦膠質瘤的最下ADC值,兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而對于最小ADC值進行ROC曲線分析時,b=3000s/mm2條件下最小ADC值的ROC曲線下面積高于b=1000s/mm2條件下最小ADC值的ROC曲線下面積,分別

5、為0.928和0.862。其中b=1000s/mm2時DWI對于腦膠質瘤診斷的敏感度、特異度和準確度為:83.3%、80%和82%;b=3000 s/mm2對腦膠質瘤診斷的敏感度、特異度和準確度分為為94.4%、76%和86.9%。
　　結論：我們能夠利用最小ADC值進行腫瘤良惡性的鑒別;相比常規(guī)b值(b=1000s/mm2)而言,高b值(b=3000s/mm2)DWI對于腦膠質的術前分級更為準確和敏感。
　　摘要2:

6、>　　背景：腦膠質瘤是成人顱內腫瘤中最為常見的原發(fā)性腫瘤,約占中樞神經系統(tǒng)腫瘤的60%。目前常規(guī)治療方案為手術切除后輔以綜合治療(放療和/或化療),但術后復發(fā)及惡變使得致死率一直很高,因此術后療效的早期確定對于后續(xù)治療方案的確定及調整、改善患者預后,避免不必要的放射性損傷、費用以及治療的延誤至關重要。病理組織活檢作為腦膠質瘤進展診斷鑒別的“金標準”,但其有創(chuàng)性使之臨床應用受到了制約,彌散加權成像(DWI)通過檢測活體組織內水分子彌散運動

7、,廣泛應用于全身疾病的診斷及鑒別。本文通過對腦膠質瘤術后綜合治療后3-4周時行高/低b值DWI掃描,探討高b值(b=3000s/mm2)DWI在腦膠質瘤術后綜合治療后早期(3-4周)療效診斷中的臨床價值。
　　目的：探討高b值DWI在腦膠質瘤術后綜合治療后早期療效判定中的臨床價值。
　　方法：對22例腦膠質瘤患者在術后綜合治療開始后3-4周、24周分別行低/高b值(b=1000s/mm2、3000s/mm2)的DWI掃描,感

8、興趣區(qū)(regions of interest,ROI)選擇為原手術區(qū)邊緣2cm以內以及對側正常腦白質區(qū),分別測最小ADC值,并計算出兩者比值(rADC),然后對rADC值進行統(tǒng)計分析后,行受試者工作(ROC)曲線分析。
　　結果：根據二次手術病理證實或臨床為期半年的隨訪,對22例腦膠質瘤術后綜合治療開始后3-4周、24周均進行檢查的患者進行分組,其中,進展組9例,非進展組13例。在腦膠質瘤術后綜合治療后早期(3-4周)時,常規(guī)b

9、值(b=1000s/mm2)條件下進展組rADC值(1.76±0.13)低于非進展組rADC值(1.94±0.13),但兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);高b值(b=3000s/mm2)條件下進展組rADC值(1.55±0.04)明顯低于非進展組rADC值(1.80±0.06),兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而在腦膠質瘤術后綜合治療后24周時,常規(guī)b值(b=1000s/mm2)條件下進展組rADC值(1.48±0.05)

10、明顯低于非進展組rADC值(1.76±0.05),兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);高b值(b=3000s/mm2)條件下進展組rADC值(1.36±0.05)明顯低于非進展組rADC值(1.73±0.10),兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對腦膠質瘤術后綜合治療后3-4周、24周運用高/低b值DWI所測rADC值行受試者工作(ROC)曲線分析可知,在術后綜合治療后早期(3-4周),高b值條件下曲線面積(0.86)明顯

11、高于低b值條件下的曲線面積(0.61),其敏感性、特異性、準確性的比較,高b值DWI掃描也均由于低b值DWI掃描(76.9%、100%、86.4%和61.5%、55.6%、54.5%);在術后綜合治療后24周時,高b值條件下曲線面積(0.77)低于常規(guī)b值條件下的曲線面積(0.92),其敏感性、特異性、準確性的比較,高b值DWI掃描則均低于常規(guī)b值DWI掃描(76.9%、77.8%、81.8%和84.6%、88.9%、86.4%)。