膽道閉鎖與嬰兒肝炎綜合征的診斷和鑒別指標(biāo)的分析.pdf

1、目的
　　本文回顧性地分析近兩年我院梗阻性黃疸患兒的臨床資料，深入探討腹部超聲與MRCP對(duì)膽道閉鎖與嬰兒肝炎綜合征的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法
　　收集2010年1月～2012年12月間在我院手術(shù)治療的BA患兒50例;經(jīng)手術(shù)治療的5例、保守治療的15例IHS。70例患兒均有完整的病歷資料，入院后均進(jìn)行肝膽超聲及MRCP檢查。肝膽超聲檢查重點(diǎn)觀察:肝內(nèi)外膽道形態(tài)、直徑、餐前餐后膽囊大小、形態(tài)及收縮功能、有無肝

2、門區(qū)“纖維斑塊”。MRCP主要觀察:肝外膽管顯影情況、膽囊形態(tài)。分別統(tǒng)計(jì)分析超聲與MRCP對(duì)BA和IHS診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值;并對(duì)黃疸開始時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查（膽紅素測(cè)量值、肝功能各酶水平、巨細(xì)胞病毒抗體IgM）等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及組間比較。數(shù)據(jù)采用SPSS19.(O)軟件進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析，處理。計(jì)量資料作t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)及Fisher's精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3、義。
　　結(jié)果
　　1、50例BA與20例IHS患兒入院日齡，黃疸持續(xù)時(shí)間，肝功能相關(guān)酶及膽紅素測(cè)定等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、IHS患兒巨細(xì)胞病毒(CMV)抗體陽性率65％，高于BA組(38％)，P＜0.05。
　　3、BA組和IHS組GGT分別為743.5±564IU/L、198.8±197.8IU/L(P＜0.05);若以GGT＞300IU/L作為BA診斷標(biāo)準(zhǔn)，GGT值診斷BA靈敏度、特

4、異性、準(zhǔn)確性分別為89.58％、68.18％、82.85％，且對(duì)MRCP漏診（9例，581.5±379IU/L）和誤診BA（6例，179.1±125.7IU/L）共15例進(jìn)行比較，P＜0.05，這時(shí)GGT值在MRCP漏診和誤診中診斷BA靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.89％、83.33％、86.67％。
　　4、MRCP診斷BA靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值分別達(dá)82％、80％、81.42％、91.11％、6

5、4％。BA組及IHS組未顯示膽囊及形態(tài)異常各為96％（48/50例）、30％（6/20例），P＜0.05。
　　5、肝膽超聲診斷BA靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值分別達(dá)84％、100％、88.57％、100％、71.42％。超聲觀察指標(biāo)中“纖維斑塊”靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性各為76％、100％、82.85％。日齡＜6周BA組（12例）較日齡≥6周BA組（38例）“纖維斑塊”影像顯影率反而增加，各為75％、71.1

6、％，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BA患兒中3例超聲中未發(fā)現(xiàn)膽囊，IHS組患兒均見膽囊。膽囊形態(tài)異常診斷BA靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性各為80％、70％、77.14％。膽囊收縮功能異常診斷BA靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為96％、50％、82.85％。BA組與IHS組組間比較間接影像診斷標(biāo)準(zhǔn):“肝增大”與“門靜脈增寬”(＞0.4cm)，P值均＜0.05。
　　結(jié)論
　　1、GGT與MRCP對(duì)BA與IHS的診斷和鑒別診斷具有聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。