小鼠膿毒癥繼發(fā)AKI模型的制備以及炎癥介質的變化和作用.pdf

1、目的:膿毒癥是重癥患者的主要死因之一,且發(fā)生率還在不斷增長。在過去的十年中,住院患者的重癥膿毒癥發(fā)病率將近翻了一倍,大大超出了先前的預計。膿毒癥可以導致許多器官功能障礙,其中就包括急性腎損傷。在ICU中AKI的發(fā)病率為6％,其中由膿毒癥導致的約為50％,還有一些研究指出這個比例約為45％～70％。并且,由膿毒癥導致AKI的患者預后很差,死亡率高達70％。就目前的研究而言,炎癥反應在缺血再灌注導致AKI發(fā)生的病理生理學機制中,扮演了及其重

2、要的角色。但在腹腔感染膿毒癥所致AKI中,炎癥因子到底是否也起到了重要的作用,其器官損傷是否和宿主的炎癥反應密切相關我們還不甚了解。
　　 本研究探旨在探討建立更加貼近臨床的小鼠膿毒癥繼發(fā)急性腎損傷(Acute Kidney Injury,AKI)模型以及觀察在急性腎損傷時炎癥介質的變化及作用。
　　 方法:本研究利用改進的更加貼近臨床的盲腸結扎穿孔(CecalLigation and Puncture,CLP)法復制小

3、鼠膿毒癥致AKI模型。選取健康雄性C57BL/6小鼠60只,隨機分為3組,①空白對照組(Normal group)12只:不給予任何處理,通過取眼球法采血,隨后直接處死;②假手術組(Sham group)24只:只開腹,翻動腸管,牽拉盲腸,關腹,不結扎和穿孔盲腸;③盲腸結扎穿孔組(CLP group)24只:進行盲腸結扎穿孔術。假手術組(Sham group)與盲腸結扎穿孔組(CLP group),術后37℃“生理鹽水”30ml/kg股

4、部皮下注射,并于術后3小時“亞胺培南西司他丁鈉”25mg/kg+NS1.0ml,腹部皮下注射,Q12hr×2天。假手術組(Sham group)與盲腸結扎穿孔組(CLP group)分別在術后6 h、12 h、24 h后通過取眼球法采血(每組每個時間點各8只),空白對照組(Normal group),直接取血,各組取的血標本離心后取血清于-80℃凍存,用ELISA法測定血清中的肌酐、尿素氮、IL-1、IL-6、TNF-α水平,取腹水做細

5、菌定量培養(yǎng),并取出腎臟,放入10％中性福爾馬林中,固定24至48小時,石蠟包被,供光鏡檢測備用,隨即處死取血后的小鼠。
　　 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS13.0版軟件包(SPSS Company,Chicago,Illinois,USA)進行;數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組均數(shù)的比較行兩組獨立樣本t檢驗,多個樣本均數(shù)間比較采用完全隨機設計的單因素方差分析,多個均數(shù)間兩兩比較采用LSD-t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意

6、義。
　　 結果:
　　 1實驗動物一般情況的觀察
　　 假手術組小鼠術后清醒較快,活動靈活,自由飲水,剖腹見少量腹水,無惡臭。盲腸結扎穿孔組動物術后蘇醒延遲,精神萎靡,活動遲緩,精神較差,豎毛,呼吸急促,剖腹可見淡血性腹水多,惡臭,腸管水腫,有的盲腸末端發(fā)黑。
　　 2各組小鼠腎臟大體形態(tài)觀察和組織病理變化(HE染色)及腎臟組織損傷病理評分結果
　　 CLP組小鼠腎臟可見充血明顯而假手術組和正常

7、對照組小鼠的腎臟形態(tài)無明顯異常。
　　 腎臟組織病理變化(HE染色):空白對照組:腎臟組織正常表現(xiàn);假手術組:腎小管上皮細胞無腫脹及變性,形態(tài)正常。盲腸結扎穿孔組可觀察到腎小球及腎小管充血明顯,腎小管上皮細胞體積增大,胞漿呈嗜酸性顆粒狀以及有空泡變性出現(xiàn)。
　　 腎臟組織損傷病理評分結果:術后6、12、24小時的評分CLP組均高于假手術組(P＜0.05);CLP組術后6、12、24小時的評分相比變化并不明顯(P＞0.05

8、)相同的結果也出現(xiàn)在假手術組(P＞0.05)。
　　 3各組小鼠腹水的性質以及細菌定量測定結果
　　 正常對照組及假手術組剖腹見少量腹水,無惡臭,盲腸結扎穿孔組小鼠剖腹可見淡血性腹水多,惡臭。
　　 CLP組小鼠,術后6小時、12小時、24小時腹水細菌定量結果均為大于105cfu/ml;假手術組和正常對照組的腹水中均未找到致病微生物存在的證據(jù)。
　　 4各組小鼠血清肌酐含量的比較
　　 術后6小時

9、,CLP組的血清肌酐值明顯高于假手術組(P＜0.05)與正常對照組(P＜0.05);術后12、24小時CLP組的血清肌酐值與假手術組(P＞0.05)與正常對照組(P＞0.05)之間沒有明顯差別;術后6、12、24小時假手術組與正常對照組之間沒有明顯差別(P＞0.05);CLP組術后6小時、12小時與24小時的血清肌酐含量相比較,各個時間點相比較無明顯差別(P＞0.05)。
　　 5各組小鼠血清尿素氮含量的比較
　　 術后

10、6、12、24小時CLP組的血清尿素氮均明顯高于假手術組(P＜0.05)與正常對照組(P＜0.05),假手術組與正常對照組之間沒有明顯差別(P＞0.05);CLP組術后6小時、12小時與24小時的血清尿素氮相比較,各個時間點相比較無明顯差別(P＞0.05),但各組均高于相對于正常對照組(P＜0.05)。
　　 6各組小鼠血清IL-1含量的比較
　　 術后6、12、24小時CLP組的血清IL-1含量均明顯高于假手術組(P＜

11、0.05)與正常對照組(P＜0.05),假手術組與正常對照組之間沒有明顯差別(P＞0.05);CLP組CLP術后6小時、12小時與24小時的血清IL-1含量相比較,各個時間點相比較無明顯差別(P＞0.05)。
　　 7各組小鼠血清IL-6含量的比較
　　 術后6、12、24小時CLP組的血清IL-6含量均明顯高于假手術組(P＜0.001)與正常對照組(P＜0.001),假手術組與正常對照組之間沒有明顯差別(P＞0.05)

12、;CLP組CLP術后6小時的血清IL-6含量高于術后24小時的含量(P=0.049);術后12小時分別與術后6小時、24小時相比較無明顯差別(P＞0.05),與正常對照組相比均有明顯區(qū)別(P＜0.005)。
　　 8各組小鼠血清TNF-α,含量的比較
　　 術后6、12、24小時CLP組的血清TNF-α含量均明顯高于假手術組(P＜0.001)與正常對照組(P＜0.001),假手術組與正常對照組之間沒有明顯差別(P＞0.0

13、5);CLP組術后6小時、12小時與24小時的血清TNF-α含量相比較,各個時間點相比較無明顯差別(P＞0.05)。
　　 結論:
　　 1本實驗采用改進的更加貼近臨床的CLP法可成功復制由腹腔感染膿毒癥繼發(fā)AKI的小鼠動物模型。
　　 2 CLP術后血清IL-1、IL-6、TNF-α、肌酐、BUN的含量均增高(P＜0.05)且腎臟組織病理損傷評分也較假手術組有意義(P＜0.05),所以炎癥介質釋放可能是膿毒癥繼