軍人亞健康分型、診斷與干預(yù)研究.pdf

1、研究背景： 亞健康這一概念最早是由前蘇聯(lián)學(xué)者Bermkna在20世紀(jì)80年代提出的。亞健康狀態(tài)是介于健康和疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)，是機(jī)體尚無(wú)器質(zhì)性病變僅有某些功能性改變的“灰色狀態(tài)”，實(shí)際上是心身疾病的潛臨床狀態(tài)或病前狀態(tài)。亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)為身體虛弱、易疲勞、活力減退和免疫力低下等，被認(rèn)為是21世紀(jì)危害人類(lèi)健康的新殺手。亞健康狀態(tài)的人群在許多國(guó)家和地區(qū)呈上升趨勢(shì)。雖然亞健康在癥狀上表現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域問(wèn)題，但從整體看，它

2、與職業(yè)因素、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)文化、心理因素及身體功能密切相關(guān)，是影響人類(lèi)生活質(zhì)量的重要問(wèn)題，因此，加強(qiáng)該領(lǐng)域的研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。 目的意義： 本研究的主要目的是運(yùn)用西醫(yī)理論初步建立適合中國(guó)軍人行業(yè)特點(diǎn)的亞健康診斷分類(lèi)方法，研制亞健康癥狀測(cè)評(píng)量表，評(píng)價(jià)軍人亞健康狀況，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)并評(píng)價(jià)其效果。研究結(jié)果不僅有利于軍隊(duì)人群的亞健康研究和健康促進(jìn)，也有利于促進(jìn)我國(guó)亞健康研究工作的發(fā)展。 研究方法：

3、1.以世界衛(wèi)生組織的健康概念研究亞健康1947年世界衛(wèi)生組織(WHO)健康定義是：“健康不僅為疾病和贏弱之削除，而系體格，精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”。根據(jù)這一理論，健康至少應(yīng)包含3個(gè)層面的含義：①軀體健康；②心理健康；③社會(huì)適應(yīng)健康。合稱(chēng)之為“三維健康”觀念。根據(jù)這一定義又把人的健康劃分為三種狀態(tài)即：健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)(處于健康與疾病之間的狀態(tài))。1989年WHO把道德修養(yǎng)納入了健康的范疇，提出了“身體健康、心理健康、道德健

4、康、社會(huì)適應(yīng)良好”四個(gè)方面的健康新標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括：“健康者不以損害他人的利益來(lái)滿足自己的需要，具有辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱等是非觀念，能按社會(huì)行為的規(guī)范準(zhǔn)則來(lái)約束自己及支配自己的思想行為。此稱(chēng)之為“四維健康”觀念。 2.以醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變研究亞健康醫(yī)學(xué)模式變遷是亞健康分型研究的理論基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也隨之改變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式(生物醫(yī)學(xué)模式)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式(生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式)轉(zhuǎn)變是健康理論不斷深入研究

5、的促進(jìn)劑。其次，“四維健康”觀念的形成把社會(huì)和人對(duì)自我整體健康要求上升到了新的高度。以現(xiàn)代生物-心理.社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代以往單純的生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)于亞健康的分型提供了方法論上的幫助。 3.對(duì)亞健康實(shí)施分型亞健康(sub-health)是指人的一種低質(zhì)狀態(tài)，呈現(xiàn)出活力和適應(yīng)能力降低。機(jī)體雖無(wú)明確的疾病，但在軀體上、心理上會(huì)出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺(jué)和癥狀，游離于健康與疾病之間的身心欠健康狀態(tài)。人體處于亞健康狀態(tài)時(shí)，可無(wú)器質(zhì)性損害，臨床表現(xiàn)多

6、為不定陳述綜合癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏特異性的診斷手段和客觀的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而給臨床診治和研究帶來(lái)了困難。 亞健康狀態(tài)的產(chǎn)生，是由于環(huán)境、心理、生理、社會(huì)、道德和病源6個(gè)方面因素導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)整體功能失衡、紊亂而導(dǎo)致的一系列次臨床癥狀表現(xiàn)。 分型方法有： (1)根據(jù)“亞健康”概念的構(gòu)成要素分型：建立亞健康癥狀譜和對(duì)亞健康癥狀譜進(jìn)行分類(lèi)。范圍包括：①身體不適綜合征：表現(xiàn)出身心上有不適感覺(jué)，軀體物理檢查與

7、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均正常；②亞臨床狀態(tài)綜合癥，具有某些明確的傾向性疾病的臨床表現(xiàn)前期(潛伏)癥狀；③原因不明綜合征：此類(lèi)癥狀不具有病理意義但也查不出具體原因；④病原體攜帶狀態(tài)綜合癥：個(gè)體為病原體攜帶者，他們軀體功能正常，心理、社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)正常，或病原體檢查實(shí)驗(yàn)值異常;⑤檢驗(yàn)高低值臨界狀態(tài)；某些臨床檢查的值處于高、低限值狀態(tài)；⑥軀體健康處于高致病性危險(xiǎn)因子狀態(tài)，如超重等。 (2)根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)分型。這些標(biāo)準(zhǔn)有：①道德健康金標(biāo)準(zhǔn)分型。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

8、模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，WHO已經(jīng)把道德健康被納入了個(gè)體健康范疇。道德是由人們的物質(zhì)生活條件所決定的，評(píng)價(jià)人們的思想和行為的善與惡、榮譽(yù)與恥辱、正義與非正義、公正與偏私、誠(chéng)實(shí)與虛偽等問(wèn)題上的觀念、原則和規(guī)范的統(tǒng)一體。它實(shí)際上不是個(gè)人的道德，而是社會(huì)集團(tuán)每個(gè)成員的道德，是人們?cè)跒槿颂幨肋^(guò)程中應(yīng)遵循的起碼的行為原則。是公民道德規(guī)范中最低層次的道德規(guī)范。②根據(jù)人文與生態(tài)環(huán)境金標(biāo)準(zhǔn)分型。這些金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被國(guó)家以法律文件形式確定。③根據(jù)人體系統(tǒng)功能

9、分型。每個(gè)系統(tǒng)的組織器官在正常人體的新陳代謝中發(fā)揮著相應(yīng)的功能。當(dāng)某個(gè)器官功能失調(diào)時(shí)機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的不適應(yīng)癥狀或軀體不適應(yīng)信息，這時(shí)身體的整體感覺(jué)處于失衡狀態(tài)或出現(xiàn)新陳代謝的紊亂，機(jī)體為了保持自體新陳代謝的平衡，促使機(jī)體發(fā)生一系列異常條件反射反應(yīng)。使個(gè)體自身整體處于不適應(yīng)狀態(tài)，而表現(xiàn)出各種不同的不適綜合癥狀現(xiàn)象。 4.編制亞健康癥狀測(cè)評(píng)量表《Sub-healthSyptomEvaluationScale(SSES)(軍人)》

10、 以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表TheWorldHealthOrrganizationQualityOfLife(WHOQOL)-BREF為參照標(biāo)準(zhǔn)，研制亞健康癥狀態(tài)測(cè)評(píng)量表(SSES)。構(gòu)建《亞健康癥狀態(tài)測(cè)評(píng)量表(SSES)》(軍人)的理論亞型。 在亞健康分型的基礎(chǔ)上，以人體亞健康分型理論為基礎(chǔ)，根據(jù)對(duì)既往文獻(xiàn)的分析和開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，設(shè)計(jì)出各型亞健康癥狀問(wèn)卷表。 根據(jù)在臨床實(shí)踐中對(duì)亞健康癥狀的認(rèn)識(shí)程度，按

11、照醫(yī)學(xué)理論原則篩選出亞健康的主要臨床癥狀表現(xiàn)。 邀請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)、消化、心血管、泌尿、精神心理、傳染病和社會(huì)學(xué)等資深專(zhuān)家，根據(jù)權(quán)重系數(shù)原理對(duì)每一項(xiàng)癥狀進(jìn)行論證。 確定SSES的效度和信度，構(gòu)建正式SSES。 5.提出亞健康癥狀對(duì)癥干預(yù)方法。 通過(guò)對(duì)亞健康癥狀實(shí)施干預(yù)，研究總結(jié)出亞健康干預(yù)方法有：藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、維生素治療、心理療法和物理醫(yī)學(xué)康復(fù)等技術(shù)。 研究結(jié)果： 1

12、.本研究首次在國(guó)內(nèi)西醫(yī)領(lǐng)域提出了亞健康分型的理論和方法，即環(huán)境污染亞健康型、身體功能亞健康型、生活方式亞健康型、精神心理亞健康型、道德亞健康型和病源因素亞健康型。6個(gè)亞健康類(lèi)型的劃分，基本涵蓋了全部亞健康癥狀內(nèi)容。分型方法符合醫(yī)學(xué)原理要求，提供了亞健康癥狀診斷依據(jù)。 2.測(cè)定了亞健康癥狀評(píng)定量表(SSES)與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)相關(guān)性、效度和信度關(guān)系。通過(guò)一人回答二份量表(WHOQOL-BR

13、EF與SSES)方式，對(duì)200例軍人生存質(zhì)量與亞健康癥狀攜帶狀況測(cè)定。結(jié)果表明：SSES問(wèn)卷信度值cronbach'sα=0.786，WHOQOL-BREF信度值cronbach'sα=0.844。cronbach'sα值用于衡量量表各條目間的內(nèi)在一致性，當(dāng)n>100時(shí)，α>0.75即為高信度量表。兩份量表cronbach'sα值均大于0.75，因此SSES為高信度量表。 采用WHOQOL-BREF為效標(biāo)效度對(duì)SSES進(jìn)行效度檢

14、驗(yàn)分析。結(jié)果表明：亞健康癥狀評(píng)定量表SSES與世界衛(wèi)生組織WHOQOL-BREF具有同等的信度與效度?？梢宰鳛橹袊?guó)軍人亞健康癥狀評(píng)定的可靠工具。 3.初步提出了亞健康干預(yù)措施。運(yùn)用SSES分別兩次(2007.5，2007.12)對(duì)南京軍區(qū)某兩個(gè)全訓(xùn)團(tuán)官兵共8300人次進(jìn)行亞健康癥狀測(cè)評(píng)，在第一次測(cè)評(píng)中，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，官兵亞健康癥狀總體發(fā)生率為45％。根據(jù)課題安排，課題組研究人員對(duì)被調(diào)查的攜帶亞健康癥狀的官兵實(shí)施健康干預(yù)，干預(yù)

15、方式為：根據(jù)6個(gè)類(lèi)型亞健康癥狀，實(shí)施對(duì)癥干預(yù)。這些對(duì)癥干預(yù)措施主要有：控制污染、改善生活和工作環(huán)境，健康指導(dǎo)和促進(jìn)，生活方式干預(yù)，心理咨詢(xún)與治療和道德觀念引導(dǎo)等亞健康癥狀干預(yù)技術(shù)。6個(gè)月后，運(yùn)用SSES第二次對(duì)同樣人群進(jìn)行亞健康癥狀測(cè)評(píng)，其亞健康癥狀總體出現(xiàn)率降至33％。證明干預(yù)措施是有效的。 結(jié)論： (1)在國(guó)內(nèi)首先提出了“亞健康類(lèi)型”的理論和方法，建立了6個(gè)亞健康類(lèi)型。 (2)研制了亞健康癥狀評(píng)定量表(SSE