胰島素抵抗和胰島β細胞功能在糖尿病及合并冠心病患者間的差異及相關因素分析.pdf

1、研究背景:
　　 2型糖尿病是心血管疾病的一種眾所周知的危險因素。胰島素抵抗不僅在2型糖尿病的發(fā)病過程中起到了主要的作用，大量研究也已證實在非糖尿病患者中，較嚴重的胰島素抵抗可導致較迅速的粥樣硬化斑塊進展，胰島素抵抗是冠心病患者動脈粥樣硬化斑塊進展的獨立預測指標。而在2型糖尿病患者中，雖有研究觀察到較嚴重的胰島素抵抗可導致較迅速的外周動脈粥樣硬化斑塊進展，但相比非糖尿病人群，糖尿病患者心臟大血管病變與胰島素抵抗、胰島β功能的關系

2、及其影響因素還較少有文獻論述。
　　 研究目的:
　　 本研究以Homa-IR、IAI、FPG/FIns等指數(shù)評判胰島素抵抗程度，以Homa-β、空腹C肽及胰島素-C肽釋放曲線下面積評判胰島β細胞功能，觀察胰島素抵抗及β細胞功能在糖尿病或糖尿病伴冠心病患者間的差異和影響因素，并探討2型糖尿病患者合并冠心病的獨立危險因素，以期為延緩2型糖尿病患者心臟大血管病變發(fā)生發(fā)展、減輕胰島素抵抗、改善胰島β細胞功能提供新的干預切入點。

3、
　　 研究方法:
　　 本研究隨機抽取了部分自2004年4月26日至2013年1月21日在山東大學齊魯醫(yī)院內分泌科及心內科入院治療的2型糖尿病患者355例，其中男性157例，女性198例，平均年齡64.20±9.08歲，最小41歲，最大87歲。其中無冠心病病史的2型糖尿?。▎渭兲悄虿〗M/DM組）81人;糖尿病合并冠心病、無心肌梗死病史的患者（無心肌梗死病史組/DM+non-MI組）146人;患糖尿病且有心肌梗死病史的患

4、者（心肌梗死病史組/DM+MI組）共128例，部分患者接受了冠狀動脈旁路移植術或PCI治療。數(shù)據錄入采用Microsoft Office Excel2007，胰島素-C肽釋放曲線下面積計算使用Graph Pad Prism5.0，統(tǒng)計學分析使用SPSS16.0軟件。非正態(tài)分布的資料經數(shù)據轉換為正態(tài)分布再進行統(tǒng)計學分析，如通過轉換仍無法滿足正態(tài)分布的數(shù)據使用非參數(shù)檢驗。滿足正態(tài)分布條件的多組數(shù)據比較采用ANOVA方差分析，兩組間比較使用獨

5、立樣本t檢驗。相關因素采用spearman及多元線性回歸分析，數(shù)據間線性相關密切程度的衡量采用多元線性回歸分析。
　　 結果:
　　 1、與不合并冠心病的單純糖尿病患者相比，合并冠心病的糖尿病患者胰島素抵抗更嚴重，使用胰島素的比例更高、糖尿病病史更長;且化驗指標如TG、FPG、尿AIb、WBC、FCp均較單純糖尿病組明顯升高，HDL明顯降低。
　　 2、將糖尿病合并冠心病的患者分為伴或不伴心肌梗死兩組，結果提示胰

6、島素抵抗狀態(tài)在此二組之間未見顯著性差異;相比未發(fā)生過心肌梗死的糖尿病冠心病患者，既往有心肌梗死病史的糖尿病患者有較高的吸煙率、飲酒率、FPG和NEFA，但TC及LDL控制較好。
　　 3、外源性胰島素使用(OR=3.397，p=0.003)、FCp(OR=1.798，p=0.007)、糖尿病病程(OR=1.068，p=0.039)及HDL(OR=0.140，p=0.008)是T2DM患者并發(fā)冠心病的獨立危險因素。
　　

7、4、多元線性回歸分析顯示在平衡了年齡、性別、高血壓病史、飲酒及吸煙的情況下，合并冠心病的T2DM患者Lg(Homa-IR)與糖尿病病史、是否使用胰島素、WBC、FCp呈線性正相關，與是否飲酒呈負相關;在單純糖尿病患者中Lg(Homa-IR)與TG呈線性正相關。
　　 5、相比單純糖尿病患者，合并冠心病的糖尿病患者存在較高的FCp水平，而C肽釋放曲線下面積卻較小;伴與不伴心肌梗死病史的糖尿病患者間，F(xiàn)Cp和C肽釋放曲線下面積水平均

8、未見顯著性差異。
　　 6、多元線性回歸分析結果顯示，BMI和TG是FCp的獨立影響因素;BMI和疾病分組是C肽釋放曲線下面積的獨立影響因素。
　　 結論:
　　 1、相比單純糖尿病患者，糖尿病合并冠心病患者胰島素抵抗更嚴重。
　　 2、胰島素的使用、糖尿病病程和FCp是T2DM患者發(fā)生冠心病的危險因素，HDL是T2DM患者發(fā)生冠心病的保護因素。
　　 3、相比單純糖尿病患者，糖尿病合并冠心病的患