精索靜脈曲張與胡桃夾現(xiàn)象關系的臨床研究.pdf

1、目的:精索靜脈曲張是一種與不育相關的血管病變，目前其病因不完全清楚。本課題擬研究精索靜脈曲張和胡桃夾現(xiàn)象之間的關系，探討精索靜脈曲張合并胡桃夾現(xiàn)象的臨床意義。
　　方法:收集43例精索靜脈曲張患者（實驗組）和43例非精索靜脈曲張患者（對照組）臨床資料。精索靜脈曲張的診斷基于體格檢查和超聲評估。采用彩色多普勒超聲測量所有對象左腎靜脈在腎門處和主動脈與腸系膜上動脈夾角(aortomesenteric portion，AMP)處的前后直

2、徑和同一位置血流峰值。如果AMP處血流速度峰值大于5倍腎門處峰值，診斷為胡桃夾現(xiàn)象。實驗組中精索靜脈曲張合并胡桃夾現(xiàn)象的患者，進一步行螺旋CT和精液檢查，有手術指征者行腹腔鏡左側精索靜脈曲張高位結扎術，對比手術前后精液指標變化。
　　結果:實驗組中12例(27.9％)患者發(fā)現(xiàn)胡桃夾現(xiàn)象，而在對照組僅有1例(2.32％)。實驗組和對照組患者相比較，腎門處和AMP處左腎靜脈的平均直徑(分別為7.28±1.39mm VS6.21±0.8

3、7mm和1.64±0.64mm VS2.28±0.36 mm)差異顯著(P＜0.01);腎門處和AMP處血流峰值(分別為20.59±3.87cm/s VS25.76±4.39cm/s和88.61±22.79cm/s VS62.79±17.84cm/s)也有顯著差異(P＜0.01)。精索靜脈曲張合并胡桃夾現(xiàn)象的患者與單純精索靜脈曲張的患者比較，在腎門處和AMP處左腎靜脈的直徑無顯著差異(P＞0.05)，但在腎門處和AMP處血流峰值差異顯著

4、(P＜0.01)。實驗組8例有手術指征患者行腹腔鏡左側精索靜脈高位結扎術，1例術后有輕度陰囊水腫，全部病例陰囊墜脹感消失，靜脈曲張團塊消失。術后隨訪7-24個月，比較術前與術后6個月精液質量差異顯著(P＜0.01):術前檢查精液常規(guī)示精子密度為(29.26±3.42)×109/L，活動力(a+b)級為(37.50±5.25)％，術后6個月精子密度為(40.32±5.65)×109/L，活動力(a+b)級為(64.81±6.92)％。